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急性肾小球肾炎的诊疗规范

水平下降，尿沉渣中可见畸形红细胞，应高度怀疑急性肾

小球肾炎。实验室检查可进一步确诊，包括尿常规、血常规、

血沉、肾功能检查、链球菌感染检查等。诊断时应排除其他原

因引起的肾脏疾病，如肾小球肾炎的自身免疫性疾病、药物性

肾炎等。

二、治疗

一）一般治疗

对于轻症患者，应卧床休息，限制盐和水的摄入，避免感

染，密切观察病情变化。对于重症患者，应住院治疗，严密监

测血压、尿量、血尿素氮、血清肌酐等指标，必要时进行血液

透析或血浆置换治疗。

二）药物治疗

1.抗生素治疗：对于链球菌感染后的急性肾小球肾炎患者，

应选用对链球菌敏感的抗生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素

等。对于其他病原微生物感染引起的急性肾小球肾炎，应根据

病原菌的药敏试验结果选用合适的抗生素。

2.利尿剂治疗：对于水肿明显的患者，可选用袢利尿剂或

噻嗪类利尿剂进行治疗。但应注意避免过度利尿导致肾功能进

一步恶化。

3.抗高血压治疗：对于高血压明显的患者，应选用降压药

进行治疗，如ACEI、ARB等。但应注意避免过度降压导致肾

脏灌注不足。

4.免疫抑制剂治疗：对于重症患者或肾功能迅速恶化者，

可选用免疫抑制剂进行治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺等。但

应注意副作用及禁忌症。

三）预后

大多数急性肾小球肾炎患者预后良好，病程一般为2-4周，

可自行恢复。但少数患者可出现肾功能不全、肾病综合征等并

发症，需要长期随访治疗。预防感染是预防本病发生的关键，

应注意个人卫生及环境卫生，加强感染控制。

慢性肾小球肾炎（CGN）是一种病程迁延，有多种病理

类型的肾小球疾病。其病因目前尚未完全清楚。诊断上，临床

表现主要包括高血压、水肿、乏力、纳差、腰痛，以及肾衰竭

的表现。辅助检查方面，需要进行血、尿、粪常规检查，肝肾

功能检查，尿红细胞形态检查及尿红细胞分布曲线，血沉，24

小时尿蛋白定量，GFR或Ccr检测，血、尿β2微球蛋白，血

总补体及补体C3检测（C3、CH50），血免疫球蛋白，以及

类风湿因子等检查。

治疗上，以休息和对症治疗为主，同时应纠正各种病理生

理改变、防治并发症并保护肾脏功能，以利于疾病自然恢复。

一般不用激素及细胞毒药物。具体治疗措施包括卧床2-3周，

控制感染灶，限制水、钠摄入，控制高血压，利尿，以及血液

或腹膜透析等。预防方面，需要预防感染，锻炼身体增强体质，

注意卫生。出院标准为症状好转，感染控制，肾功正常或接近

正常。

在鉴别诊断方面，需要注意以下疾病，包括系膜增生性肾

小球肾炎（包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎），

膜增生性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，以及某些系统性疾

病引起的肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、系统性血

管炎等。对于病程2-3个月没有明显好转，仍有高血压或持续

的低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降的患者，应进行肾

活检以明确诊断。

如有肾功能损害，应进行相应治疗，具体可参见肾功能不

全的治疗方法。一般情况下，不建议使用糖皮质激素和细胞毒

类药物。但当24小时尿蛋白定量超过1.5克时，可以酌情选

用强的松、雷公藤多甙片、骁悉等。

预防肾脏损害加重的原则是避免使用肾毒性的中、西药，

避免妊娠和感染，控制好血压。对于有高脂血症、高血糖、高

血钙症或高尿酸血症的患者，应根据情况给予相应的治疗。

出院标准是症状好转，血压平稳。

肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起，

其对治疗的反应和预后差异甚大。临床上不能仅满足肾病综合

征的诊断，必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整诊断，

以提高治疗缓解率，改善预后。引起原发性肾病综合征的病理

类型有多种，其中微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜

增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为

常见。

肾病综合征根据病因分为原发性和继发性，前者的诊断主

要依靠排除继发性肾病综合征。继发性肾病综合征的病因常见

于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。

诊断肾病综合征的要点包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、

水肿、高脂血症等，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型，肾

功能正常或受损（GFR下降），可伴免疫指标、肿瘤指标、

病毒指标、骨髓穿刺活检异