维持性透析高血压的防治 (2).ppt

***************HD+HP临床易于施行，综合经济消耗、实施难易度、患者接受度，被认为是目前最佳方案。尿毒症繁杂的毒素群使非特异性广谱吸附柱大派用场。*****血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察:福建医科大学附属第一医院肾内科，中华高血压杂志2008年3月第16卷第3***血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察:福建医科大学附属第一医院肾内科，中华高血压杂志2008年3月第16卷第3***1、限制含钠高的食物。咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）。烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等。方便面等速食。2、限制过甜的食品及酒，如食用糖、蜂蜜；3、限制动物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸鸡腿等；这些是不能或要少吃的第30页,共50页，星期六，2024年，5月MHD高血压患者要联合用药治疗单药治疗联合治疗达标

能力仅能使少数患者血压达标多数患者须应用≥2种药物使血压达标适宜人群血压轻度升高、总体心血管危险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗在无并发症的高血压患者和老年人中，应逐渐降压心血管危险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗高危高血压患者中，应快速降压至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量心血管危险较高患者应首选联合治疗 “使用某种药物进行降压的观念已经过时，大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平”第31页,共50页，星期六，2024年，5月什么是难治性高血压概念尿毒症患者经充分透析水分清除充分、恰当，并足量联合使用3种或3种以上降压药后仍高于140/90mmHg，称为尿毒症难治性高血压。我们该怎么办第32页,共50页，星期六，2024年，5月主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗第33页,共50页，星期六，2024年，5月ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。但是，透析器的实际清除率明显低于理论清除率数值，原因可能是：与蛋白质结合成大物质透析过程中有ADMA的生成非对称性二甲基精氨酸(ADMA)血液透析不能有效清除ADMA第34页,共50页，星期六，2024年，5月血液透析也不能有效清除肾素等物质肾素（PRA）分子量：40KD血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）分子量：1042.2D醛固酮（ALD）分子量：360.4D肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除AngII能力有限分子量太大D：道尔顿第35页,共50页，星期六，2024年，5月如何有效控制血压，组合型人工肾应运而生2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了：组合型人工肾(HD+HP)。第36页,共50页，星期六，2024年，5月PTH：甲状旁腺激素PRA：肾素、AngⅡ：血管紧张素Ⅱ、ADMA：非对称性二甲基精氨酸组合型人工肾可有效控制高血压HD联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。HP弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质：PTH、PRA、AngⅡ、ADMA等物质。组合型人工肾（HP+HD）第37页,共50页，星期六，2024年，5月**第38页,共50页，星期六，2024年，5月*陈香美初启江不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用国血液净化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高