心律失常在社区该如何处理.pptVIP

心脏传导系统模式图心律失常在社区该如何处理第1页

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心律失常发生机制1.冲动起源异常2.触发活动3.传导异常4.折返心律失常在社区该如何处理第3页

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心律失常发生机制新认识心律失常在社区该如何处理第7页

解剖性大折返是常见心律失常机制房内折返室内折返心律失常在社区该如何处理第8页

CircRes.Mar18;96(5):e35-47.Mechanismsofatrialfibrillationterminationbypuresodiumchannelblockadeinanionically-realisticmathematicalmodel.KnellerJ,KalifaJ,ZouR,ZaitsevAV,WarrenM,BerenfeldO,VigmondEJ,LeonLJ,NattelS,JalifeJ.功效性微折返（螺旋波）是房颤基础心律失常在社区该如何处理第9页

动作电位病理性延长诱发EAD心衰细胞,心肌细胞肥大电学重构特征钾通道功效下调（Ito,Ikr,Iks和Ik1）钙超载（EAD）动作电位延长触发EAD,造成TdP心律失常在社区该如何处理第10页

钠/钙逆交换诱发DAD心律失常在社区该如何处理第11页

严重钙超载可同时诱发EAD和DAD双相性室速心律失常在社区该如何处理第12页

心律失常治疗1.药品治疗2.非药品治疗介入治疗心律失常在社区该如何处理第13页

心律失常治疗现实状况根治性射频消融术,仅限于非器质性心脏病患者,对源于结构异常恶性心律失常,射频消融治疗复发率高；植入ICD可有效预防猝死而无法控制引发猝死心律失常发作；寻求对恶性心律失常有效药品至今依然是临床追求目标；近年来对恶性心律失常发生机制有了新认识,显示出了新治疗靶点,“综合治疗”防治理念应该成为恶性心律失常药品治疗新思绪。心律失常在社区该如何处理第14页

治疗观念改变治疗目标降低心律失常发生改进生活质量提升生存率衡量利弊得失选药危及生命心律失常:有效性放在首位不危机生命心律失常:安全性放在首位心律失常在社区该如何处理第15页

治疗观念改变重视改变基质治疗纠正病因：PCI、CABG、抗炎、降压等去除诱发原因补钾、补镁，补血，等逆转重构：ACEI、ARB.抗醛固酮等抗交感活性：BBs射频消融治疗心律失常在社区该如何处理第16页

抗心律失常药促心律失常作用1989年提前终止心律失常抑制试验(CardiacArryhthmiaSuppressionTrial,CAST),发觉使用钠通道阻滞剂使心肌梗死患者病死率增加2-3倍。以后被人们所熟知为“抗心律失常药促心律失常作用”。所以,钠通道阻滞剂在器质性心脏病中丧失了治疗地位。心律失常在社区该如何处理第17页

Ⅲ类抗心律失常药Ikr阻滞剂临床使用一样出现了促心律失常作用,表现为多形性室速或称“尖端扭转性室速”。伊布利特8.3％索他洛尔4.1％多非利特3.3％胺碘酮＜1％心律失常在社区该如何处理第18页

AMI后室早长久药品治疗CAST结论:MI后使用Ic类抗心律失常药品增加死亡率临床意义:虽MI后室性心律失常性死亡危险增加，但使用Ic类药品使死亡率显著增加。继CAST之后其它临床试验（IMPACT等）也证实全部I类抗心律失常药品均增加MI后患者死亡率。心律失常在社区该如何处理第19页

抗心律失常药致心律失常作用(Proarrhythmia)治疗剂量药品造成:诱发新心律失常（几乎全部类型心律失常,尤其是尖端扭转性室速(TorsadesdePointes,TdP)原有心律失常加重（发作时间延长、发作频率增加,病情加重）心律失常在社区该如何处理第20页

现惯用AADs抗心律失常作用与促心律失常几乎并存正常心肌,抗心律失常作用小病态心肌,促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)心律失常在社区该如何处理第21页

当前抗心律失常药品治疗AHA/ECS指南合并心功效不全 胺碘酮、β受体阻滞剂心肌梗死后 胺碘酮、β受体阻滞剂肥厚型心肌病 胺碘酮AVRC 胺碘酮或索他洛尔LQTS β受体阻滞剂Brugada综合征 ICD 电风暴时 异丙肾上腺素CPVT: β受体阻滞剂及ICDSQTS: ICD心律失常在社区该如何处理第22页

为何胺碘酮地位独特?扩张血管改进心肌缺血抗心律失常作用强而广谱阻断各种离子通道,均匀延长复极时间,即使QT显