恶性高热医学知识专家讲座.pptVIP

恶性高热MH,MalignantHyperthermia恶性高热医学知识专家讲座第1页

患者，男，42岁，体重72．5kg，因右侧腰腹痛6年，发觉肝占位病变2年，加重1月入院，诊疗为“右肝后叶占位性病变:肝癌；慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化；胆囊炎、胆囊息肉”。于年5月24日，在全麻下行“肝癌切除术、胆囊切除术”。既往有“乙肝病史”18年，在某医院放射科工作近20年，吸烟天天1包，余无特殊。术前查患者呈慢性病容，全身皮肤轻度黄染，试验室检验除谷丙转氨酶为60．6u／L外，其余各项均正常，EcG及胸部x线检验正常。患者手术当日晨测T36．8℃，P87次／分，R20次／分。术前肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉输液通路，监测血压(BP)为127／70mmHg，心电图示窦性心律，心率(HR)为62次／分，脉搏血氧饱和度(Sp0:)为96％，呼吸(R)为20次／分。12:59开始麻醉诱导:静脉注射力月西5mg，芬太尼0．3mg，维库溴铵8mg，依靠咪脂20mg，待肌松完全后经口明视下顺利插入气管导管，听双肺呼吸音对称，固定导管，行间歇正压通气。麻醉维持为芬太尼0．5mg+阿曲库铵100mg+力月西5mg连续泵注、分次静注芬太尼及吸入异氟醚。麻醉后约0.5h血气分析示pH7．317，PaC0243.4mmHg，Pa02400．3mmHg，HcT44％，Hb145g／L。14:20进行右肝后叶切除过程中，BP115／70mmHg，HR升高至120次／分，疑麻醉过浅，给予力月西2.5mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵2mg静注，心率无显著下降，给予艾司洛尔10mg静注，效果欠佳，此时共输晶体液1000mL，胶体液约350mL，考虑血容量不足，加紧输液，BP维持在90～100／60—70mmHg，HR120次／分左右，Sp02100％。15:00发觉患者sp02由100％分别降至98％，97％，96％，触患者皮温升高，测腋温为39．1℃，马上给予颈部、腋窝、头部冰袋降温，地塞米松20mg静注。15:10肝脏肿瘤切下，预计出血约800mL，因患者不明原因发烧，未给予输血。急查血气示pH6．884，PaC02:97．5mmHg，Pa02169．8mmHg，HCT33％，Hb110g／L，适当加大潮气量，过分通气。恶性高热医学知识专家讲座第2页

15:30心电监护示交界性心律，左束支传导阻滞，HR90次／分左右，BP逐步降至70／30mmHg，HR80次／分左右，触患者皮温仍很高，钠石灰罐烫手，疑恶性高热，停顿吸入异氟醚，更换钠石灰，予多巴胺2mg静注，患者BP未上升，又予多巴胺2mg静注，效果欠佳，血压仍维持在70／30mmHg。16:00患者心跳骤停，马上行胸外心脏按压，先后给予肾上腺素O．5mg和1mg静注，5％NaHC03，120mL静滴，多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素泵注维持。16:10心跳恢复，心电监护显示交界性心律，HR100～120次／分，BP100／50mmHg左右，sp0298％～100％。急抽血查电解质和血液酶学，连续监测鼻咽温由41．8℃很快升高至43.1℃(约20min)，静滴冰盐水1000mL，体温下降不显著。16:30再次出现心跳骤停，马上行胸外心脏按压，先后给予肾上腺素1mg，1mg和2mg静注，心跳未恢复。16:35结束手术，掀掉患者身上布单，给予冰帽、全身醇浴，此时患者无尿(以前于16:15放尿650mL)，且气管导管内出现粉红色泡沫痰。17:00得知16:17电解质结果:K+9．6mm01／L，Na+161mmol／L，cl110mmol／L，复查血气示pH6．847，PaC0263．9mmHg，Pa0288．9mmol／L，HC03—11．2mmol／LK+6．86mmol／L，静滴5％NaHc03130mL，并静注速尿20mg和地塞米松10mg。连续胸外心脏按压，心跳一直未恢复，EcG显示为一直线，BP由165／100mmHg逐步降至60／30mmHg，sp02由98％逐步降至65％～33％，至18:00，患者体温仍为41．5℃，还是无尿。主动抢救近2h无效，与患者家眷商议后放弃治疗。恶性高热医学知识专家讲座第3页

概况1960年,一例21岁澳大利亚人拟行骨折手术,发觉其10个亲属死于麻醉或麻醉后,使恶性高热这种现象首次引发全业界关注。1966年,malignanthyperthermia,