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中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)--第1页

中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020完整版）

1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）约占儿童期各型糖

尿病总数的90%，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，我国近年发病

率为2/10万~5/10万，5岁儿童发病率年平均增速5%~34%[1,2]，提

示发病呈现低龄化趋势。我国儿童期T1DM长期血糖控制、预后的流行病

学现况资料缺乏，仅有的2006年多中心研究提示患儿平均糖化血红蛋白

（glycohemoglobinA1c，HbA1c）为9.5%，中国单中心HbA1c达标

率仅为15%，远低于美国和德国等欧洲国家的44%~59%[3,4]。儿童期

T1DM发病越早，慢性并发症导致的死亡风险就越大，即使在西方发达国

家，T1DM患儿的平均预期寿命减少12年[5,6]。近2年来儿童2型糖尿

病（type2diabetesmellitus，T2DM）、单基因糖尿病、T1DM

管理共识相继发布，但儿童胰岛素使用指南、糖尿病酮症酸中毒（diabetic

ketoacidosis，DKA）治疗共识发布已10余年，尚缺乏涉及儿童糖尿病

慢性并发症认识、筛查管理的规范，糖尿病分型、胰岛素治疗方法、血糖

监测、DKA处理等涉及T1DM系统化、规范化管理的技术已有较多新的

发展，为进一步提高我国儿童青少年T1DM临床诊疗的规范化水平，减少

或延缓急、慢性并发症的发生，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学

组联合中华儿科杂志编辑委员会特制定本共识。

一、儿童糖尿病的分型诊断

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世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）发布的糖尿

病诊断标准是国内外该病诊断的依据，2019年WHO颁布了新分型标准

[7]，符合下述4条中之一可诊断糖尿病：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；

（2）口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L[葡萄糖1.75g/kg（体

重），葡萄糖最大量75g]；（3）HbA1c≥6.5%（HbA1c测定方法需美

国糖化血红蛋白标准化计划认证）；（4）随机血糖≥11.1mmol/L且伴

糖尿病症状体征；符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1d重复检

测以确认诊断。此外，血糖5.6~6.9mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐

量试验2h血糖7.8~11.0mmol/L为糖耐量受损。

WHO新共识将糖尿病分为6个亚型（表1)，与儿童关系密切的主要

为T1DM、T2DM、混合型糖尿病和其他特殊类型糖尿病共4个亚型。相

较1999版有较大改动的主要有,（1）T1DM：既往分为自身免疫型（1A

型）和非自身免疫型（1B型），新分型认为该分类缺乏临床意义予以取

消；新增暴发性T1DM，该型糖尿病主要见于亚洲东部，虽常见于成人但

儿童也有报道，其临床特征包括突然发病、高血糖持续时间很短（通常少

于1周）、几乎没有C肽分泌、DKA、胰岛相关自身抗体多阴性、血清胰

酶升高、发病前经常出现流感样症状和胃肠道症状[8]。（2）混合型糖尿

病