西医综合考研试题：诊断学部分.pdfVIP

一、A型题

1肉眼观察诊断心脏萎缩的最主要依据是（）。[西医综合2019研]

A．心脏变形，表面血管绷直

B．心肌质地硬韧

C．心脏外形不变，表面血管弯曲

D．心脏体积小

【答案】C

【解析】心脏萎缩时，心肌细胞内物质丧失导致心脏质地萎缩变硬，表面血管弯

曲不规则，但心脏外形大体不变。

2男性，72岁。2天来上腹疼痛，1天来发热，最高达38℃，在下列疾病中可

排除的是（）。[西医综合2014研]

A．胆囊炎

B．十二指肠溃疡穿孔

C．急性心肌梗死

D．右下大叶性肺炎

【答案】D

【解析】外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升；内科学疾病多为现有

发热，然后出现腹痛。本题病人先有上腹疼痛，后有发热，因此可以排除D项，

考虑AB项。C项，急性心肌梗死特殊，常表现为中下段胸骨后疼痛，部分病人

疼痛位于上腹部。一般于疼痛发生后24～48小时，因心肌坏死物质吸收出现发

热，体温多在38℃，持续一周。

3男性，38岁，咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。

支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8＋淋巴细胞为主，追问病

史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是（）。[西医综合2019研]

A．特发性肺纤维化

B．隐源性机化性肺炎

C．结节病

D．过敏性肺炎

【答案】D

【解析】患者咳嗽、胸闷1个月，胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影，

考虑为肺间质性疾病。支气管肺泡灌洗液显示CD8＋淋巴细胞增高为主，结合

患者养鸽史可诊断为过敏性肺炎。A项BAL多表现为中性粒细胞和（或）嗜酸

性粒细胞增加。B项BAL示淋巴细胞总数和比例增高，中性粒和嗜酸粒细胞比

例增加。C项BAL主要显示淋巴细胞增加，CD4/CD8的比值增加（＞3.5）。

4女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼

样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在

饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿

病史。父有冠心病史。该病人发作性胸痛最可能的病因是（）。[西医综合

2012研]

A．心绞痛

B．胆囊炎

C．主动脉夹层

D．胃食管反流病

【答案】D

【解析】A项，心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但持续时间一般不超过30分钟，

口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。B项，胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为

右上腹持续性疼痛，30分钟内不会自行缓解。C项，主动脉夹层常急性起病，

撕裂样胸痛一开始即达高峰，不可能自行缓解，两上肢血压和脉搏可有明显差别。

D项，胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛，口含硝酸甘油无效，可放射到

后背、胸部、肩部，酷似心绞痛，症状常于餐后1小时发生，坐起可减轻，平卧

可加重。

5男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从

未诊治。吸烟30年。父亲40岁死于心肌梗死。查体：P82次/分，BP

150/70mmHg，肺部（－），心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹

风样杂音。超声心动图示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁运动

正常。该患者应首先考虑的诊断是（）。[西医综合2019研]

A．扩张型心肌病

B．风湿性心瓣膜病

C．高血压心脏损害

D．冠状动脉性心脏病

【答案】C

【解析】AB两项，扩张型心肌病可出现室壁运动普遍减弱，而二尖瓣关闭不全

引起的风湿性心瓣膜病可出现瓣环扩大或钙化、赘生物、左心室扩大、室壁矛盾

运动等。该患者心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，超声示二尖瓣尖稍增厚，

室壁运动正常，故不考虑扩张型心肌病和风湿性心瓣膜病。又因患者心界向左下

扩大，冠心病患者多无心界扩大，故不考虑冠心病。根据以上，判断患者为高血

压引起的心脏损害，左心房导致二尖瓣的相对关闭不全。

6因血管舒缩障碍所致晕厥的疾病是（）。[西医综合2010研]

A．颈动脉窦综合