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烧伤外科主治医师考试专业知识章节考点

烧伤外科主治医师考试专业学问章节考点

烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织伤。烧伤的程度由温

度的凹凸、作用时间的长短而不同。

一、烧伤休克的病理生理转变

一（）微循环的变化

烧伤后由于大量体液丢失和血细胞破坏，导致有效循环血容量显

著削减，引起循环容量降低、动脉血压下降。此时机体通过一系列代

偿机制调整和矫正所发生的病理变化。包括：通过主动脉弓和颈动脉

窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感一肾上腺轴兴奋导致

大量儿茶酚胺释放以及肾素一血管紧急素分泌增加等环节，可引起心

跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定；又通过选择性收缩外周

和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效

灌注。由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚

胺等激素的影响发生剧烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻

力和回心血量均有所增加；毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开

放有助于组织液回汲取和血容量得到部分补偿。但微循环内因前括约

肌收缩而致“只出不进”，血量削减，组织仍处于低灌注、缺氧状态。

若能在此时去除病因乐观复苏，休克常简单得到订正。因此烧伤病人

复苏治疗应及早进行。

若休克连续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量

开放，使原有的组织灌流不足更加严峻，细胞因严峻缺氧处于无氧代

谢状况，并消失能量不足、乳酸类产物蓄积和舒管的介质如组胺、

千里之行，始于足下。

缓激肽等释放。这些物质可直接引起毛细管前括约肌舒张，而后括

约肌则由于对其敏感性低仍处于收缩状态。结果微循环内“只进不

出”，液滞留，毛细管网内静水压上升、通透性增加致浆外渗、

液浓缩和液粘稠度增加，于是又进一步降低回心量，导致心排

出量连续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。此时

微循环的特点是广泛扩张，临床上病人表现为压进行性下降、意识

模糊、发绢和酸中毒。

若病情连续进展，便进入不行逆性休克。瘀滞在微循环内的粘稠

液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和小板简单发生聚集并在

管内形成微栓，甚至引起弥散性管内凝。此时，由于组织缺

少液灌注，细胞处于严峻缺氧和缺乏能量的状况，细胞内的溶酶体

膜裂开，溶酶体内多种酸性水解酶溢出，引起细胞自溶并损害四周其

他的细胞。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。

二（）代谢转变

1、无氧代谢引起的代谢性酸中毒

烧伤病人液循环易受到干扰，当循环供氧不能满意细胞对氧

的需求时，将发生无氧糖酵解。缺氧时丙酮酸在胞浆内转变成乳酸，

因此，随着细胞供氧削减，乳酸生成增多，当进展至重度酸中毒pH7.2

时，心管对儿茶酚胺的反应性降低，表现为心跳缓慢、管扩张和

心排出量下降。

2、能量代谢障碍

机体对烧伤的能量代谢反应，一是大量水分的蒸发使大量能量丢

失，二是机体产生大量能量来维持正氮平衡，其目的是在伤处供应修

复的必需品，使伤组织