胎膜早破的业务学习.ppt

***************************关于胎膜早破的业务学习病例七楼+10床谢朱梅该产妇因“停经9+月余，阴道流液22小时”入院。该产妇第一胎未产，平素月经规则，末次月经：2016.1.13，预产期:2016.10.20。平时在本院做产前检查，无异常发现。22小时前，产妇无明显诱因下出现阴道流水样液，量少，色清，当时未予重视，今仍有阴道流液，伴下腹坠痛，拟“1.G1P0孕39+5周LOA先兆临产2.胎膜早破”收入院。入院后因“破膜20余小时未临产”予0.5%催产素静滴引产，产妇于当天的21:32自然分娩一男婴，母子平安。第2页,共22页，星期六，2024年，5月本课主要内容1.胎膜早破的定义2.对母儿的影响3.病因4.临床表现5.处理原则6.护理第3页,共22页，星期六，2024年，5月定义在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破.第4页,共22页，星期六，2024年，5月1.胎膜本身的病变：孕妇饮食中却铜使胎膜的胶质纤维、弹力纤维合成减少，胎膜的弹性降低：维生素C缺乏，使胎膜的脆性增加。2.宫颈内口松驰,使前羊水囊契入造成受压不均而致胎膜早破。病因第5页,共22页，星期六，2024年，5月3.感染：为胎膜早破的主要原因。目前已知存在于下生殖道的淋球菌、厌氧菌、支原体、衣原体、细菌性阴道病等都与胎膜早破有关。4.宫腔内压力增加：多胎妊娠、羊水过多、头盆不称、胎位不正使羊膜腔，前羊膜囊压力升高致胎膜早破。另外如负重、骑车、外力撞击也可发生胎膜早破。病因第6页,共22页，星期六，2024年，5月5.其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期的性生活均可诱发胎膜早破。病因第7页,共22页，星期六，2024年，5月对母儿的影响1.对孕产妇的影响:2.对胎儿影响:胎膜早破常诱发早产,胎儿宫内窘迫,胎儿性肺炎,新生儿肺炎,使围生儿死亡率增加小心啦！破膜后,阴道内的病原微生物易上行感染,可导致孕产妇宫内感染率及产褥期的感染率皆升高.第8页,共22页，星期六，2024年，5月

临床表现1.症状:孕妇突然感较多的液体自阴道流出,即而少量间断性排出，当咳嗽、负重等腹压增加时，羊水即流出。2.体征:肛诊时,触不到羊膜囊.若上推胎头,则有一阵羊水流出.第9页,共22页，星期六，2024年，5月辅助检查3.辅助检查:阴道液酸碱度检查.用石蕊试纸测定,PH值大于等于6.5.阴道液涂片检查.阴道液干燥片检查有羊齿状结晶.羊膜镜检查.可以直视胎先露部,见不到前羊水囊.第10页,共22页，星期六，2024年，5月处理原则1.住院待产,卧床休息.尤其是胎先露部未衔接者应该绝对的平卧休息,避免不必要的肛查和阴道检查,采取左侧卧位,严密观察胎心音的变化.2.妊娠28周以下者,围生儿存活率很低,需尽快终止妊娠,妊娠28周-32周者,应治疗并维持妊娠到妊娠33周以上分娩.3.保守治疗期间遵医嘱给予抗生素及糖皮质激素,监测胎儿宫内安危.产后密切观察有无产褥感染,并按医嘱给予抗生素预防感染.第11页,共22页，星期六，2024年，5月护理诊断1.有感染的危险2.有受伤的危险3.恐惧第12页,共22页，星期六，2024年，5月护理诊断1.有感染的危险有感染的危险,与胎膜破裂后,下生殖道内的病原体上行感染有关.第13页,共22页，星期六，2024年，5月护理诊断2.有胎儿受伤的危险与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎,胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关.第14页,共22页，星期六，2024年，5月护理诊断3.焦虑与胎膜早破,诱发早产,担心胎儿的安全,担忧新生儿的安全有关.第15页,共22页，星期六，2024年，5月护理目标1.孕妇无感染发生:无宫内感染及产褥期感染的发生.2.胎儿无并发症发生:胎儿出生后体温正常,无肺炎的发生.3.孕妇能够认识胎膜早破的预后,对治疗和护理感到满意第16页,共22页，星期六，2024年，5月护理措施（6点）1.叮嘱孕妇住院:胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,以侧卧位为宜,抬高臀部,避免不必要的肛诊和阴道检查,防止脐带脱垂.2.定时观察:观察羊水的性状,胎心率,体温,脉搏,并记录.注意羊水性状,气味,查血常规.第17页,共22页，星期六，2024年，5月护理措施（6点）3.外阴护理:放置吸水性好的消毒会阴垫垫于外阴,勤换会阴垫,保持外阴部的清洁.4.遵医嘱用药:给予抗生素预防感染,破膜12小时以上者应预防性的使用抗生