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XXXX医院

静脉血栓栓塞症(VTE)防治实施方案

（2020版）

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PE)和深静脉血栓

形成(DVT)两种主要形式，是院内非预期死亡的重要原因之一。

国内外研究显示，无论是外科手术还是内科住院患者，40%—60%

存在VTE风险，且高危人群的预防比例较低。早期识别高危患者，

及时采取预防干预措施，可明显减少院内VTE的发生。

原卫生部2011年颁布的《三级综合医院评审标准实施细则

(2011版)》将深静脉血栓和深静脉血栓后综合征的发生率纳入

手术并发症与患者安全的评价指标。根据《中国血栓性疾病防治

指南》、《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》、《肺血栓

栓塞症诊治与预防指南》等相关规定，为加强我院静脉血栓栓塞

症(VTE)防治工作，提高院内VTE评估和预防意识，构建院内VTE

防治管理体系，提高医疗质量，保障患者安全，并结合医院实际，

特制订本方案。

一、工作目标

建立院内VTE综合防治体系，在全院范围内开展VTE风险评

估、高危因素及疾病早期筛查、VTE综合预防、VTE规范化治疗

等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到降低院内VTE发

生率，降低医疗风险，提高医疗质量，保障医疗安全。

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二、组织管理

(一)成立医院VTE防治管理委员会

医院VTE防治管理委员会下设办公室，挂靠医务部，负责日

常管理工作。

(二)医院VTE快速反应团队(RRT)

(三)高危科室VTE防治管理小组

高危科室：骨科、重症医学科、妇产科、烧伤科、肿瘤科、

放疗科、泌尿外科、胸外科、神经外科、神经内科、老年病科、

心血管内科、急诊科、介入科等科室。高危科室应成立科室VTE

防治管理小组。

组成人员:科主任、护士长、VTE质控员。

组成本科室的VTE防治管理小组，负责本科室PE和DVT的

预防、诊断、治疗工作。

三、工作职责

(一)医院VTE防治管理委员会工作职责

VTE防治管理委员会是医院层面负责VTE规范防治工作的决

策与咨询机构，主要责任包括但不局限于：

1.制定医院VTE防治管理工作开展的规划和相关制度，协调

医院VTE防治管理方案实施过程中遇到的问题；

2.对医院VTE防治管理方案的实施过程进行监督，定期召开

管理委员会会议，对相关工作开展情况进行汇总，并提出持续改

进措施；

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