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多层次的医疗保障体系（精选5篇）

多层次的医疗保障体系范文第1篇

新农合初级基本医保制度保障待遇的非基本性、局限性，其他

多层次农村医保制度保障待遇的选择性和多样性，与受保障农村居

民患重特大疾病医疗费用的高额性、健康保障需求的多样性以及医

疗费用报销单据的单一性存在天然的冲突。特别是我国刚刚进入城

市化前中期，农村居民的广泛流动和新贫困群体的显现，不仅需要

单个的基本医疗风险保障项目，和针对某个群体的补充风险保障项

目，更需要由多个相对独立和相互依存的农村医疗保障项目相互连

接形成综合的、可以供给“一站式”的、解决重特大疾病所需要的

较为充分、全面的医疗保障服务。事实上，由于覆盖医疗风险领域

的一致性、保障目标的一致性、基金运动规律的一致性，特别是新

农合与多层次医保制度在保障待遇支出上、保障待遇范围的动态性，

使得多层次医保制度具有高度关联性，尽管新农合与多层次医保制

度结构不同，保障对象选择不同，但是，因保障待遇连接达至社会

保障水平最大化的需求决议了多层次医保制度在合理分工的基础上，

制度连接、相互促进、协调进展是可行的。新农合和多层次医保制

度的性质不同，制度结构不同，基金来源、保障对象、保障范围、

保障水平、运营方式、经办方式均不相同，因而，多层次医保制度

相关当事人法律关系的性质，权利、义务、责任的配置均存在差异，

在立法上多层次医保制度应当分属不同单行立法调整。因此，新农

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合与多层次医保制度连接，实际上是不同医保法律制度的连接。由

于不同性质医保法律制度保障待遇的多层次和动态性，就不可能机

械性地在每个医保制度上做单项连接规范设计，需要对多层次医保

制度进行统筹规划，在界分多层次医保制度的性质、给付范围、给

付水平基础上，明晰多层次医保制度的关联性和连接的次序，构建

专项的连接法律制度。至于多层次医保专项连接法律制度的表现形

式，可以单项条例设计，也可以新农合初级基本医疗保险制度为本

体，在“新农合管理条例”［4］专项立法中设一章予以规范。

新农合与多层次医保制度连接的法律规范，是指围绕受保障农

夫保障待遇的最大化目标，设计新农合与多层次医保连接的系列操

作程序。首先，得明确新农合与多层次医保制度的“连接点”是医

疗服务待遇。新农合作为覆盖全体农村居民的基本医疗保险制度，

其广覆盖和保障全体农村居民享受基本医疗服务的普惠性努力探求，

决议了新农合与其他多层次医保服务待遇的连接，应以新农合保障

待遇为基础，辐射连接其他多层次医保服务待遇。这也是世界各国

的做法，多层次医保制度医疗服务待遇的连接，都是以基本医疗保

险待遇为基础和核心，辐射连接其他多层次医疗保障待遇［5］。新

农合与多层次医保制度待遇支出的经办机构不同，因此，新农合与

其他多层次医保制度医疗服务待遇的连接，其操作要求新农合与多

层次医保经办连接。新农合与其他多层次医保待遇的连接，是以新

农合保障待遇为基础辐射连接其他多层次医保待遇，这就决议了以

新农合经办为主体、为“总经办”，以新农合经办为操作平台，辐

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射连接多层次医保经办。实在操作时，当受保障的农村居民患病就

医时，新农合经办机构首先为其供给新农合基本医疗服务和基本医

疗保险待遇报销；遇受保障主体支出新农合基本医疗保险自付部分

困难或者医疗花费超过新农合基本医疗保险待遇支出最高限额时，

由新农合经办机构通知医疗救助以及其他多层次医保经办机构，并

由他们分别审查受保障主体的享受资格和享受待遇的范围，最后交

由基本医疗保险经办机构协调差异、整合保障待遇，为受保障主体

供给“一站式”医保服务。新农合与多层次医保待遇连接，并统一

向受保障主体支出待遇后，还要解决新农合与多层次医保待遇的结

算次序。新农合与多层次医保待遇支出结算的排序，应以国家基本

医疗保险待遇支出结算为先，连接两端，低端为医疗救助待遇支出

结算，高端为再保险形式的政策性商业保险、各种补充商业保险险

以及公益慈善医疗待遇支出结算。实在结算次序是：新农合保险待

遇支出结算为基础和第一次序，农村医疗救助为第二结算次序，第

三次序连接再保险形式的政策性商业保险待遇的结算，第四次序连

接自主商业保险待遇的结算，第五次序连接公益慈善待遇结算。新

农合与其他多层次医保制度由于分割建立，也为此分别建立了信息

管理平台。因此，新农合与其他多层次医保制度的参保记录、缴费

信息、医疗待遇支出信息等保障数据都分割在不同