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利尿药医学知识讲座;肾小球180L→肾小管集合管1-2L??
1.利尿药作用旳生理学基础
2.常用利尿药
2.1分类（效能和作用部位）;2.2高效能利尿药
（1）药理作用
a利尿作用：髓袢升支粗段
克制Na+-K+-2Cl-共转运子
Na+K+Cl-Ca2+Mg2+排出↑
b扩张血管
（2）体内过程;（3）临床应用
a急性肺水肿和脑水肿
b其他严重水肿
c急慢性肾衰竭
d高钙血症
e加速毒物排泄;（4）不良反应
a水与电解质紊乱
b耳毒性
c高尿酸血症
d胃肠道反应过敏;2.3中效能利尿药
（1）药理作用
a利尿作用：远曲小管近端
克制Na+-Cl-共转运子
Na+Cl-K+排出↑Ca2+排出↓
b抗利尿作用c降压作用
（2）体内过程;;（3）临床应用
a水肿
b高血压病
c尿崩症、高尿钙
（4）不良反应
a电解质紊乱b高尿酸血症
c代谢变化d过敏反应;2.4低效能利尿药
（1）药理作用
远曲小管末端、集合管
a拮抗醛固酮受体排Na+保K+
b克制Na+通道排Na+保K+
（2）临床应用
a顽固性水肿b充血性心衰;2.5碳酸酐酶克制药
（1）药理作用
近曲小管
克制碳酸酐酶HCO3-K+排↑
（2）临床应用
a青光眼b急性高山病
c碱化尿液d纠正代谢性碱中毒;2.6渗透性利尿药
（1）药理作用和临床应用
a脱水作用：脑水肿、青光眼
b利尿作用：肾小球和肾小管
提升血浆渗透压→滤过↑重吸收↓
预防急性肾衰竭;分类;螺内酯;;;;;
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