肩关节解剖入路及打结.ppt

肩关节镜手术体位沙滩椅位第31页,共34页，星期六，2024年，5月肩关节镜手术体位侧卧位第32页,共34页，星期六，2024年，5月肩关节打结方式有多种打结方式目前国内以SMC结居多打结方式详见稍后短片第33页,共34页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于肩关节解剖入路及打结41325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰肩关节骨骼第2页,共34页，星期六，2024年，5月前方的韧带前面3.2.1.4.1.盂肱上韧带2.盂肱中韧带3.盂肱下韧带4.喙肩韧带侧面第3页,共34页，星期六，2024年，5月盂唇和盂肱韧带1.1.盂唇2.盂肱上韧带3.盂肱中韧带4.盂肱中韧带3.2.674.5.6.5.关节盂6.腋下袋第4页,共34页，星期六，2024年，5月Anterior1236921084Posterior盂窝可以看成是一个钟面(注意:左肩–右肩的反向.)10–212–63–96-12关节盂的钟面第5页,共34页，星期六，2024年，5月前面侧面/后面肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜手术中肩峰下囊第6页,共34页，星期六，2024年，5月前面观侧面/后面观肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成1.2341.肩胛下肌2.冈上肌肩袖3.冈下肌4.小圆肌第7页,共34页，星期六，2024年，5月肩胛下肌冈上肌AnteriorView第8页,共34页，星期六，2024年，5月冈下肌小圆肌冈上肌PosteriorView第9页,共34页，星期六，2024年，5月肩袖–关节镜下观RotatorCuffHumeralHead第10页,共34页，星期六，2024年，5月肩关节镜手术关节镜手术和切开手术的主要区别得到一个完整、清晰的手术视野任何手术，出血都会妨碍观察。肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。获得清晰的视野：假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在=100mmHg适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液第11页,共34页，星期六，2024年，5月肩关节镜手术避免引起出血的血管胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部分区域。可用Vulcan等离子射频汽化仪（Smithnephew)，进行有效的止血。可用ACCESS15肩关节灌注系统（Smithnephew)调整关节内压力及流速等第12页,共34页，星期六，2024年，5月肩关节镜手术关节镜使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野第13页,共34页，星期六，2024年，5月肩关节镜手术入路入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，PortofWilmington入路和后外侧入路首先建立后侧入路后，建立其他入路皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度交换棒在定位针的旁边向下走行交换棒上套上鞘管第14页,共34页，星期六，2024年，5月肩关节镜手术A:后侧入路B:前侧入路C:前上外侧入路D:Portof