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疾病名：胃恶性淋巴瘤

英文名：malignantlymphomaofstomach

缩写：别名：

疾病代码：ICD：C16.9

概述：恶性淋巴瘤(malignantlymphoma)是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。原发于淋巴组织的肿瘤都是恶性肿瘤，所以在临床实际工作中，淋巴瘤和恶性淋巴瘤这两个名称常相互通用。恶性淋巴瘤根据细胞形态特点和组织结构特点分为霍奇金病(Hodgkin’sDisease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’sLymphoma)两类。

胃恶性淋巴瘤(malignantlymphomaofstomach)是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型，占胃部恶性肿瘤的3%～5%。它发生于胃淋巴网状组织，属淋巴结外型非霍奇金淋巴瘤的一种。又有原发性和继发性之分。后者是指身体其他部位或全身性淋巴瘤所致，是最常见的类型。本病多见于50～60岁年龄组，近年来有年轻化趋势，性别中以男性多见。

流行病学：据资料分析，原发性胃淋巴瘤具有某些地理特征。在中东国家、北非的阿拉伯人及犹太人较常见，但生活在欧洲的犹太人较少见。在我国，以海南省的发病率最高。

原发性胃淋巴瘤的多发生于50～60岁年龄组，平均年龄为56岁。男性多见，男女比例约为2∶1。Burgess等报告的218例中，男性148例，女性70例；年龄12～83岁，有28例在40岁以下。

病因：原发性胃淋巴瘤的病因尚不清楚。有学者认为可能于某些病毒的感染有关；恶性淋巴瘤病人被发现有细胞免疫功能的低下，故推测可能在某些病毒的感染下，出现细胞免疫功能的紊乱和失调而导致发病。另外，胃淋巴瘤起源于黏膜下或黏膜固有层的淋巴组织，该处组织不暴露于胃腔，不直接与食物中的致癌物质接触，因此其发病原因与胃癌不同，因而更可能与全身性因素引起胃局部淋巴组织的异形增生有关。

近年来原发性胃淋巴瘤与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系受到广泛关注。

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Parsonnet等发现原发性胃淋巴瘤，包括胃黏膜相关性淋巴样组织(mucosa-associatedlymphoidtissue，MALT)患者其HP感染率为85%，而对照组仅为55%。提示HP感染与胃淋巴瘤的发生相关。临床微生物学与组织病理学研究表明胃黏膜MALT的获得是由于HP感染后机体免疫反应的结果。HP的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集，由此而引发的一系列自身免疫反应激活免疫细胞及其活性因子如IL-2等造成了胃黏膜内淋巴滤泡的增生，为胃淋巴瘤的发生奠定了基础。MALT的发生与HP感染有关，而根除HP的治疗能使MALT消退，引起了人们的关注。Bayer-dorfferE等报告对33例同时有原发性低度恶性MALT淋巴瘤的HP胃炎病人进行了根治HP的治疗，结果发现80%以上的病人在根除HP感染后，肿瘤可完全消失。而进展期肿瘤或向高度恶性移行的肿瘤对治愈HP感染无反应，进而提示原发性低度恶性MALT淋巴瘤的发展可能与HP慢性感染有关。但单纯根除HP治疗对于胃MALT淋巴瘤的远期疗效尚待长期随访研究。关于胃酸低下或缺乏与胃淋巴瘤的关系仍不确定。

发病机制：原发性胃淋巴瘤可发生于胃的各个部位，多见于胃体和胃窦部、小弯侧和后壁。病变通常较大，有时可呈多中心性。开始常局限于黏膜或黏膜下层，可以逐步向两侧扩展至十二指肠或食管，亦可逐渐向深层累及胃壁全层并侵及邻近的周围脏器，并常伴胃周淋巴结转移，因反应性增生可以有明显的区域性淋巴结肿大。

1.大体形态特征其肉眼所见与胃癌不易区别。Friedma把原发性胃淋巴瘤的大体形态分为下列几种：

(1)溃疡型：最为常见，此型有时与溃疡型胃癌难以区别，淋巴瘤可以呈多发溃疡，但胃癌通常为单个溃疡。淋巴瘤所致的溃疡较表浅，直径数厘米至十余厘米不等。溃疡底部不平，可有灰黄色坏死物覆盖，边缘凸起且较硬，周围皱襞增厚变粗，呈放射状。

(2)浸润型：与胃硬癌相似。胃壁表现胃局限性或弥漫性的浸润肥厚，皱襞变粗隆起，胃小区增大呈颗粒状。黏膜和黏膜下层极度增厚，成为灰白色，肌层常被浸润分离，甚至破坏，浆膜下层亦常被累及。

(3)结节型：胃黏膜内有多数散在的小结节，直径半厘米至数厘米。其黏膜面通常有浅表或较深的溃疡产生。结节间的胃黏膜皱襞常增厚，结节位于黏膜和

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黏膜下层，常扩展至浆膜面，呈灰白色，境界不清、变粗，甚至可形成巨大皱襞。

(4)息肉型：较少见。在胃黏膜下形成局限性肿块，向胃腔内突起呈息肉状或蕈状。有的则呈扁盘状，病变质地较软.其黏