袖状胃切除术后胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识（2024版） .pdf

袖状胃切除术后胃食管反流病诊治中日韩专家上海

共识(2024版)

【摘要】病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的最严重的公共卫生

问题之一，而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所

有的减重术式中，袖状胃切除术是目前应最广的一种，但它并不是完美的术式。

术后可能加重原有的或出现新发的胃食管反流病一直是这种术式所要面对的最

严重的问题之一。而且，目前关于袖状胃切除术患者胃食管反流病的诊治方面还

缺乏高级别临床实验的证据。因此，由国内四家减重手术中心发起，来自中国、

日本和韩国的41位在减重代谢手术及胃食管反流诊治方面有丰富经验的专家，

以Delphi法来达成“袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治的共识。本共识中

共有59个征询问题，其中44个达成共识。期待本共识不仅能作为临床诊治的参

考依据，也能为未来高质量临床研究提供更多可能的方向。

【关键词】肥胖症；减重手术；袖状胃切除术；胃食管反流病；食管

裂孔疝；并发症

“2024年世界肥胖报告〃显示，在世界范围内，肥胖的发生率仍在不断升

高［1］。肥胖及其伴随疾病已成为全球各国需要共同面对的最严重公共卫生挑

战之一。到目前为止，减重手术仍是病态肥胖患者长期有效控制体质量、缓解代

谢性疾病最好的选择［2］o在所有的减重术式中，袖状胃切除术(sleevegas

trectomy,SG)是应最广的术式［3］。在东亚各国更是由于对胃癌高发的担

忧，担心旁路手术后残胃不能行胃镜检查，SG的占比更高，在中国大陆，SG的

比例超过80%［4］o

SG作为一个独立的减重术式，在2003年首次报道［5］。因为其效果好，

操作相对简单，并发症少，应逐渐增多，并在2012年被美国减重与代谢外科

学会(AmericanSocietyforetabolicandBariatricSurgery,ASBS)正

式接纳［6］。然而，随着开展数量的增多，很多文献报道了此手术后原有胃食

管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)的加重和新发GERD的增

多［7-8］。但由于GERD诊断的复杂性，不同文献采的标准不同，导致其结果

差异很大；同时大多数的文献为单中心或回顾性研究，缺乏高级别的客观证据，

所以SG术后对GERD的影响仍然存在很大争议［9］o对伴有GERD的病态肥胖患

者是否应选择此术式，SG术中有哪些技术要点可以减轻术后GERD的发生，术后

GERD的诊治、修正手术的指征及术式选择等问题仍有待讨论确定。

由此，来自中国、日本和韩国的专家就这些焦点问题根据自己的经验，采

Delphi法达成共识，以供现在的临床工作及未来的临床研究做参考。

Delphi法是目前广泛应的一种专家调查法，其大致流程是在对所要预测

的问题征得专家的意见之后，进行整理、归纳和统计，再反馈给各专家，再次征

求意见，直至得到一致的意见［10］o本次共识的达成也遵循此流程。

首先，由中国大陆的中南大学湘雅三医院、新疆自治区人民医院、暨南大学

附属第一医院和复旦大学附属华山医院肥胖疝外科4个减重中心联合成立调查

组，此4个减重中心均有丰富的SG及GERD诊治经验。由调查组成员经过充分讨

论，确定共识的第一轮征询问题。

其次，由中国、日本和韩国减重协会的主席确定参与专家共识制订的成员名

单。总共41位专家，均在SG及GERD诊治上具有丰富的临床经验，并由调查组

发布第一轮调研。第一轮调研征询的问题均为开放式的函件交流，各位专家给予

发布问题的答案选择或提出自己其他的想法和意见。

再次，调查组根据第一轮调研的反馈结果进行归纳、整理和统计，并确定第

二轮征询问题。第二轮征询仍为函件交流，所有问题有3个选项，分别为“同意〃、

“不同意”和“不确定。当所有专家对征询问题的某一选项比例选择超过70%

时，认为达成共识；如没有一个选项比例超过70%,则这一征询问题未能达成共

识。

为了更好地进行讨论，总共59个征询问题分为4个部分：（1）SG患者术

前GERD的评估及术式选择，共8条征询问题，有7条达成共识；（2）SG术中

减少GERD发生的技术要点，共11条征询问题，有9条达成共识；（3）SG术后

GERD的评估及非手术治疗，共20条征询问题，有17条达成共识；（4）SG术后