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中医临床诊疗术语

1昭示痛因推本寻源

大凡疾病之作必有因由,故临证者首当以洞悉病因为至要。审《素问.至真要大

论》所以强调“必伏其所主,而先其所因”之旨,即在于此。是故仲景于论中之辨治腰

痛证,正是如此。现本其所述而将致腰痛证之病因归结为风寒外束、寒湿凝着、湿

热交郁、痰饮内伏、虚劳损肾、食被霜菜之六端而予分述。

1.1风寒外束

由于风性内攻而伤卫,寒性收引而伤荣。故仲景所述之本腰痛证,即由风寒外束

于足太阳经,致正气内起而与之抗争,因令经脉被束而拘急,荣卫受伤而不通所使然。

察此正合《素问.六元正纪大论》:“太阳所致为腰痛”与“感于寒,则病人关节禁固,

腰椎痛”之旨。观仲景《伤寒例》及《太阳病篇》:“凡伤寒之病,多从风寒得之”,

“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛„„麻黄汤主之”之条,此即是本腰痛证因风寒

外束所致之例证。1.2寒湿凝着

按《素问.痹论》与《灵枢.阴阳二十五人篇》“寒气胜者为痛痹”,“湿气胜者

为着痹”,“感于寒湿则善痹”之语,究仲景《脏腑经络先后病篇》:“极寒伤经”,“湿伤

于下”,“湿流关节”之言。参此而知其所述之本腰痛证,是由其人因身劳阳越而腠疏

汗泄,致衣里寒湿而乘虚入侵以闭阳滞经伤肌之所致。观仲景《五脏风寒积聚病

篇》:“肾着之病,其人身体重,腰中冷„„病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以

下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之”之条,此即是本腰痛证因寒湿凝

着所致之例证。

1.3湿热交郁

审仲景所言之此湿系由汗出浴身而来,然此热又是因湿郁日久而生。若再究此

湿所以入侵之因由,则又以脾胃素弱而正虚腠疏为前提。若再由此推其湿热交郁所

以致本腰痛证之故,实是其内遏荣卫之运行,外伤肌肉筋脉所使然。察此正合《素

问.生气通天论》与《素问.阴阳应象大论》:“湿热不攘,大筋短,小筋驰长,短为

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拘,弛长为痿”,“地之湿气,感则害人皮肉筋脉”之旨。观仲景《水气病篇》:“黄汗之

为病„„以汗出入水中浴,水从汗孔入得之”,“黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节

„„若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰,目闰即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,

腰髋弛痛,如有物在皮中状„„小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之”之条,此即是本

腰痛证因湿热交郁所致之例证。

1.4痰饮内伏

考《素问.六元正纪大论》:“太阴所致为积饮否膈”及“太阴所致为蓄满”之

语。从中可见仲景所言之此痰饮,实由手太阴肺经失于宣降,足太阴脾于健运所

生。然其所言此腰痛证,又由痰饮内阻阳气而外逼经脉,害及腰背所致。观仲景《痰

饮咳嗽病篇》:“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼„„必有伏饮”之条,此即是本

腰痛证因痰饮内伏所致之例证。

1.5虚劳损肾

审仲景所言之此虚劳,实乃诸虚劳损之总名。然若究此虚劳之成因,则实与其人

失于养慎而房室不节有关。因房室不节者,必然先竭肾中阴精而后损肾中阳气,因致

阴阳两伤而经脉虚闭,使其外府失于煦濡而本腰痛证生焉。此诚如《素问.生气通

天论》:“因而强力,肾气乃伤”与王冰注:“强力,谓强力入房也”是也。观仲景《血痹

虚劳病篇》:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之”之条,此即是本腰痛

证因虚劳损肾所致之例证。1.6食被霜菜

基于《素问.生气通天论》:“阴之五宫,伤在五味”之旨,所以仲景《禽兽鱼虫禁

忌篇》特出:“凡饮食滋味,以养于身,食之有妨,反能为