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经前期综合征讲义

经前期综合症讲义经前期综合征（PremenstrualSyndrome,PMS)

是指妇女在月经周期的后期(黄体期D14-D28)表现出的一系列生理和

情感方面的不适症状，症状与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，

在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。

经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女

疾病。

治疗目标主要是缓解或消除躯体、心理症状，减少对个人日常生

活、人际交往、生活质量的影响，并使治疗的副反应尽可能最小。

概述病症状波及范围广泛，除精神神经症状外还涉及几个互不

相联的器官、系统，包括多种多样的器质性和功能性症状，故总称为

经前期综合征（premenstralsyndrome，PMS）。

但仍有学者突出有关情绪异常这方面的症状而提出晚黄体期焦虑

症（latelutealphasedysphoricdisorder，LLPDD）这一命名作

为PMS的一个分枝。

经前期综合征是妇女在经前出现一系列精神和躯体症状，随月经

来潮而消失的一种疾病。

临床以经前7～14天出现烦躁易怒、精神紧张、神经过敏、浮肿、

腹泻、乳房胀痛等一系列症状，并随月经周期性发作为其特点。

经前期综合症的发病率可达行经者的50％，以20～30岁之间患

病率最高。

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城市妇女及脑力劳动妇女多见。

每个人表现症状不同，病情有轻有重，轻者可以忍受，严重者影

响工作和生活。

本病发病的确切原因尚不清楚，可能与下列因素有关：

①雌激素／孕激素比值升高：

由于垂体分泌较多的FSH，刺激卵巢内卵泡产生过多的雌激素，

或由于维生素缺乏，使雌激素在肝脏内的代谢受到影响，以致体内雌

激素积蓄过多，过多的雌激素可直接作用于肾脏或间接作用于血管紧

张素-醛固酮系统，使水钠潴留，也可引起继发性醛固酮增多症，使

机体毛细血管液体漏出增多而导致水肿。

雌激素还可通过脑的神经介质而影响情绪；②与内啡呔有关：

内啡吠抑制中枢胺系统，减少去甲肾上腺素、多巴胺的释放，产

生情绪的变化；③催乳素浓度增高；④前列腺素过多；⑤心理因

素。

发病机理（一）液体潴留：

醛固酮激素过高引起全身性液体潴留，常被用以解释PMS的形

成。

已知孕酮可以阻断醛固酮对肾小管作用，而有利于尿钠的排出，

但孕酮引起钠的丢失，导致醛固酮代偿性增加，加之孕酮在月经后半

期转化为脱氧皮质酮等盐皮素的活性加强，而使月经前醛固酮分泌增

多，在行经前达峰值，因而黄体期醛固酮排出增加系生理性，借此以

维持血浆钠水平的稳定，并且对PMS病人血浆醛固酮水平测定结果

也未发现与对照组有明显差异，不支持上述学说。

（二）由于PMS症状的广泛性及互不联系的特点，还有应用安

慰剂或接受精神、心理治疗有较好疗效。

不少学者提出，精神社会因素引起身心机能障碍这一病因学说

Parker综合许多学者意见，认为个性及环境因素对PMS症状的发生

极为重要，症状的出现反映病人内心存有未能解决的矛盾冲突。

追溯病人生活史，常??和精神创伤、父母家庭不和、学习成绩低

劣、失恋等，可能都是产生经前情绪变化的重要因素。

（三）催乳素（PRL）排出量增多：

围绕PRL排出量增多为PMS重要病因因素这一问题发生重大争

论。

血浆PRL浓度有昼夜节律性，以睡眠时水平最高，每个人日与日

之间也有显著波动。

在排卵期PRL水平达峰值，黄体期PRL平均水平高于卵泡期。

有些PMS病人血PRL平均浓度在整个月经周期中均高于健康妇

女，尤其在经前期更为显著。

应用溴隐亭治疗以抑制PRL分泌，症状获得明显缓解。

黄体期PRL水平升高可伴随孕酮排出量下降或FSH/LH水平下

降等，在理论上支持PRL水平增高在某些方面与PMS形成有关。

可是正常及PMS病人间多数未见PRL水平有明显