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2023年医院医疗质量管理计划方案(3篇)

医院医疗质量治理规划方案篇一

通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与

安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，治理水平，不断进

展。

逐步推行全面质量治理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促

进的质量保证体系，使医院的医疗质量治理工作到达法制化、标准化，设

施标准化，努力提高工作质量及效率。

三、健全质量治理及考核组织

1、成立院科两级质量治理组织;

设立医疗质量治理组织，由分管院长负责，医务科、护理部主要临床、

医技、药剂科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理、医技、药剂

质量治理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理

技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面治理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进展

调查、处理。负责制定、修改医技质量治理奖惩罚法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、护、技、

药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度

及技术操作规章。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监视考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担当组长，医务科、护理部

主任分别负责医疗组、护理组的监视考核工作。各科室成立医疗质控小组，

对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量治理组织、医疗质

量检查小组、科室医疗质量掌握小组三级质量监视、考核体系。

3、逐步建立和完善病案治理委员会、药事委员会、医院感染治理委

员会、输血治理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务

和治理工作。

四、健全规章制度：

1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各

类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进展监视检查：

⑴病历书写制度及标准

⑵危险重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷医嘱制度

⑸会诊制度

⑹值班及交班制度

⑺危重、疑难病例及死亡病例争论制度

⑻医疗纠纷、事故报告制度

⑼传染病登记及报告制度

⑽首诊负责负责制

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难

典型病例争论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合争论制度。

4、健全医院感染治理制度和传染病治理，疫情登记报告制度，严格

执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量治理、教育，增加法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格根据《执业医师法》规定的范围执

业。

2、新进人员岗前教育，必需进展医疗卫生法律法规、部门规章制度

和诊疗护理标准、常规及医疗质量治理等内容的学习。

3、不定期进行全员质量治理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进展

个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章

制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量治理组织定期对各类医务人员进展“三基”、“三严”强

化培训，到达人人参加，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到

各项医疗业务活动和质量治理的始终。医护人员人人把握徒手心、肺复苏

技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

六、建立完整的医疗质量治理监测体系。

1、分级治理及考核：

(1)、各级医疗质量治理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、

药品、病案、医院感染治理等的质量进展监视检查、考核、评价，提出改

良意见及措施。

(2)、职能部门药定期下科室进展质量检查，重点检查医疗卫生法律、

法规和规章制度执行状况，上级医师查房指导力量，住院医师“三基”力

量和“三严”作风。

(3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进展节假日前检

查，突击性检查及夜查房，催促检查质量治理工作。

(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室穿插检查、考核。

(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进展自查、总

结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要