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机械通气的护理

前言机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机械通气的护理也越来越受到人们的重视，因为它对确保和提高机械通气的疗效，最大限度地预防并发症有着积极的意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施

（一）维持安全及有效的通气治疗施行机械通气的基本原则要确保其有效性和安全性

另外,出现呼吸机报警时，首先观察病人的一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等，如果一般情况和生命体征稳定，可以从容不迫地寻找报警原因，并加以排除；如果病人生命体征不稳定，应立即脱离呼吸机，采用人工简易呼吸囊过渡。切忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。

（一）维持安全及有效的通气治疗任何时间都应有护士在患者床边进行监察，以防止任何事故发生，并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。床边应常备有简易呼吸器、氧气装置及吸痰装置，以便急救时应用

(二)维持足够的供氧及通气按医嘱调校呼吸机的通气设定包括：①通气型式(Melde)．例：SIMV+Ps；②通气速度，例；12～14bprn；③潮气容积．例：6-8ml／kg；④压力支持，例10cmHz0；⑤呼气束期正压(PEEP)，例：5cmH：OI⑥氧气浓度．例：40％；⑦吸气吐气比例(IE)，例：1：2；⑧敏感度，例：一2cmH2O。

(二)维持足够的供氧及通气为减少患者胃胀及增进其肺部扩张．护士应为患者插入鼻胃管，机械通气易致胃内压增高,一方面会影响病人呼吸,另外会导致胃内容物返流误吸.因此应早期留置引流出过多的胃液及空气。呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况或血气报告而做出适当调节。护士须定时核查呼吸机的设定．以确保设定没有被意外地改动

(二)维持足够的供氧及通气为确保患者在接受通气治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛剂(例：吗啡)及镇静剂(例：咪达唑仑)。。人工气道闭塞可严重影响通气的效果．故护士应使用加湿器(例：热湿交换器、加热加湿器)，以防止因气道分泌过多而产生的气道阻塞。这个措施对患儿、痰液多且浓的患者及需要长期通气患者尤为重要。

(三)人工气管有关的护理施行正压通气主要是依赖人工气管(ETT)以传送气体进出患者的肺部。护士要确保这些人工气管能够安全固定在正确的位置，及确保人工气管畅通无阻。人工气管的种类经口气管内导管、经鼻气管内导管、气管造口管

(四)维持足够的心脏输出

及组织灌流间歇正压通气能够令胸腔内的压力增大，导致心脏受压，心脏的回流、输出以至组织灌流因而减少。

循环监测

1.心率机械通气病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察机械通气病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导联的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。

2．血压呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性血压.变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。

体温监测接受机械通气的病人病情往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致机械通气相关性肺炎（VAP）及其他感染的发生，表现为体温增高。体温增高可以使呼吸加深加快，由此容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，也有助于寻找呼吸机不协调的原因。

肾功能监测1．尿量若无严重肾功能障碍且血容量正常时，尿量能较好地反映出肾脏的血流灌注情况，因而可间接反映心排血量的变化。机械通气病人多采用尿管排尿法，在监测尿量的同时应该注意颜色的变化。2．血肌酐、尿素氮机械通气对病人的肾功能可能有一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对于指导病人的治疗非常有帮助。

消化道功能监测1．消化道出血机械通气病人应激性溃疡的发生率较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪便作隐血试验，以便及时发现和处理消化道出血。2．胃内压由于气管插管和疾病等因素的影响，机械通气病人在早期时，胃内压往往比较高，这样一方面影响病人的呼吸，另一方面胃内容物容易反流，误吸而导致吸入性肺炎的发生。因此，对机械通气病人原则上应早期放置胃管，在进行胃肠减压的同时监测消化道有否出血。置入胃管，还有利于早期进行肠内营养。

呼吸功能监测1.呼吸频率应用机械通气的主要目的，就是为了纠正病人的呼吸异常。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，