阿片类药物的不良反应及处理PPT课件.pptx

阿片类药物的不良反应及处理

授课者：XXX

01/阿片类药物的不良反应

02/不良反应之便秘

03/不良反应之恶心呕吐04/不良反应之尿潴留

嗜睡、认知能力下降、幻觉、

谵妄、肌阵挛、癫痫

-阿片类药物的不良反应-

恶心、呕吐、

便秘-最常见

尿潴留、口干

瘙痒、多汗

呼吸抑制

1.次数减少

2.排便困难或排不尽感

3.粪便干结坚硬

参考文献：

MEARINF,LACYBE.CHANGL,etal.BoweldisordersU]Gastroenterolooy.2016,15016):1393-1407.DOl:10.1053/igastro.2016.02.031

-不良反应之便秘-

慢性便秘的三大症状

阿片类药物使用后最常见的不良反应，便秘发生率为51%~87%

阿片类药物会阻断神经递质释放并增加胃肠张力、减少正常胃肠推进活动，最终导致便秘

阿片类药物可激活肠黏膜下促分泌神经元上μ-阿片受体和δ-阿片受体，进而抑制乙酰胆碱和VIP的释放，造成氯离子分泌和水渗透减少、粪便干结，最终导致便秘

阿片类药物可通过调控胃肠道括约肌功能而影响胃肠道运动(如引起Oddi括约肌功能障碍与胆汁样疼痛发作),进而造成消化延迟等；食管下括约肌也存在类似情况。此外，阿片类药物还可导致肛管内括约肌收缩增加、直肠敏感性降低，可能与排便费力、排便不尽感有关

肠道运动障碍

肠道分泌异常

肠道括约肌异常

-不良反应之便秘-

典型的非药物治疗的方法是改变生活方式，如增加膳食纤维、液体摄入量和适当活动等。

-不良反应之便秘-

泻药是预防便秘的首选方法，也是治疗便秘最常用的药物(欧洲姑息治疗学会推荐)

传统泻药包括容积性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药和大便软化剂

-不良反应之便秘-

便秘的治疗方法

级泻药

成人剂量

起效时间

备注

溶剂类

甲基纤维素

聚卡波丰

口服(粉末或胶囊》1~3次/d口服(胶囊)1-4次/d

12-48h

12~4Bh

纤维来源，与psylium纤维比产气少

如果患者以前有便秘或卧床可能无效

Psyllium纤维(欧车前亲水胶)

口服(粉末、薄片或胶囊)1-3次d

12-48h

纤维来源，需要引用足量的水(1000-1500mLd)

渗透类

孔果糖

口服(液体)15-60ml/d

口服(粉末)17g溶于水中240mLd

24-48h

比山梨醇贵

聚乙二醇

24~48h

没有成味，是不错的选择

山梨醇

盐类

口服(液体)15~60mld

24~4Bh

70%溶解，甜味

构橼酸镁

口股(液体)240mv次

0.5~3h

可作为基础用药，所有盐类缓泻剂可引起电解质紊乱，肾衰患者慎用

氧氧化镁

(氧化镁乳剂)

磷酸钠(碳酸钠)

口服(液体)15-60ml次

经直肠灌肠

0.5-3h

30min内

刺激类

比沙可啶(双酯苯啶)

口服10-15mg1-3/次

直肠每天1粒栓剂(10mg)

口服6-12h

直肠15-60min

不常用

番泻叶

口股(液体或片剂)2-4片d

6~12h

一线用药

软便类

多库酯的(磺现辛脂钠)

口服(液体或胶囊)

1100-400mg/d

24~72h

单一用药无效，通常与其它药联用

不良反应之便秘

表1:治疗阿片类药物引起便秘可选择的药物

作用机制改变胃肠道渗透环境、刺激胃肠运动以及物理润滑等。

当患者出现OIC时，可增加泻药的剂量，选择强效泻

药，必要时予以灌肠。

缓泻剂(番泻叶、麻仁丸等)

强效泻药(乳果糖、硫酸镁等)

-不良反应之便秘-

便秘的治疗方法

作用强度

分

类

泻药

-不良反应之便秘-

渗透性泻药的作用机制

乳果糖(杜秘克)导泻的作用机制：

·乳果糖(Lactulose)是合成的双醜类，在结肠内发酵产生软便，

·双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积

·乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻

福松(聚乙二醇4000):近年在国内外新上市的治疗慢性便秘的新药

·作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间

·优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群

-不良反应之便秘-

渗透性泻药的作用机制

·盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠

·药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加粪便的容积，从而刺激肠壁蠕动，迅速排出粪便

-不良反应之便秘-

刺激性泻药的作用机制

主要作用于大肠

此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出

·酚酞：

·蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌

·番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性