手术室护理质量与管理制度督导检查表.pdfVIP

5.5.1.3.1

检查内容：手术室患者交接制度并执行

检查方式：手术患者交接制度及手术患者交接记录；访谈护士，查交接流程与记录

手术室（麻醉）与ICU、病房之间的患者转接制度

一、接送患者一律用平车，注意安全，防止坠床。危重病员应有负责医师陪送。

二、接患者时，严格查对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、住院号、腕带等，

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同时检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，携带患者病历、线片和术前抗生素等,

随车推入手术室。患者若有义齿、发卡等要取下，贵重物品如首饰、现金、手表等不得带入

手术室内。

三、进入手术室后为患者戴手术帽，接送护士（护工）与巡回护士当面交清，严格做好交

接手续。

四、巡回护士接患者进入手术间，将患者移至手术床上时，注意防止坠床。核对患者科

室、床号、性别、年龄、手术名称和部位、切口标识、腕带等，严防差错事故。

五、术后麻醉医师、手术医师和手术室护士护送患者回病房或ICUo

六、护送途中，注意观察患者面色、呼吸、脉搏等的变化。注意保暖，保持输液及管道

通畅，防止脱落。

七、至病房或ICU后详细交代病情及术后注意事项，交代易受压部位皮肤、术中用药和

输液输血情况，交清病历和随带的物品等，做好交接手续并签名。

5.5.L3.1

前标识，术前用药、输血前备血情况、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱

CTX

所带的药品、物品（如、片）。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

二、接入手术室后：巡回护士与接送病人工作人员查对后，接入手术间。

三、进入手术间之后：巡回护士与麻醉医生查对。

四、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉医师必须共同与清醒的患者交谈查对，进行

“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的再次确认。昏迷及神志不清病人应通过

“手腕带”进行查对。填写《手术病人安全核查表》并签名。

五、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提前实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉

医师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。

六、手术结束后：由巡回护士、手术者、麻醉医师进行三方核对，填写《手术病人安全

核查表》并签名，巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。

5.5.1.3.1

检查内容：有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有

实施记录。

检查方式：麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，药品交接、实施记录；查看

药品管理记录。

手术安全用药管理制度

一、手术使用的药品应按温度、湿度要求存放在相应的环境中。

二、药品实施专人管理，每月检查登记，护土长监督检查，发现问题及时汇报和处理。

三、特殊药品如：高浓度、高值及麻醉、精神等药品，标识醒目，上锁上柜管理，每班

交接并登记。

四、急救药品，基数管理，每日检查、补充并登记。

五、术中常规用药，见医嘱后执行。抢救用药，口头医嘱时.，必须复诵两遍，正确方可

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执行。并将使用的药名、剂量等记录下来，小时内督促医生补记医嘱。

六、围术期抗生素使用管理：

1、手术室护士应用抗菌药物必须在查看抗菌药物皮试结果后严格遵医嘱执行。

2、预防性抗菌药物宜在术前0.5--2小时内，或麻醉开始时首次给药：如果手术时间＞3

小时或失血量＞1500ml,可在术中给予第二剂；总的预防用药时间不超过24小时，个别情况

可延长至48小时。

3、如需在有静脉通路的肢体的近心端用止血带，预防用抗菌药物应在止血带充气之前

输注完毕。

4、剖宫产手术的抗菌药物初始剂量应在脐带夹闭后立即给予

5.5.1.3.1

检查内容：有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。

检查方式:标本管理制度和流程及手术标本交接登记本;访谈护士标本保存交接送检流程,

查看现场标本管理。

手术室标本管理制度

一、凡手术中切下的标本，由洗手护士或巡回护士当面交手