肠内营养支持治疗目标.ppt

有研究认为较晚添加PN会加快康复及减

少并发症CasaerMP，MesottenD，HermansG，etal．Earlyversuslate

parenteralnutritionincriticallyIlladults［J］．NEnglJMed，

2011，365(6):506-517．新的研究表明第4天添加PN可以

减少院内感染的发生率HeideggerCP，BergerMM，GrafS，etal．Optimisationofenergy

provisionwithsupplementalparenteralnutritionincriticallyill

patients:arandomisedcontrolledclinicaltrial［J］．Lancet，

2013，381(9864):385-393．

第63页,共72页，星期六，2024年，5月随着PN技术的改进与监测，可能会减少PN应用的相关并发症吴勤研，岳慧杰，吴锐，等．南京军区南京总医院肠外营

养制剂使用的合理性分析［J］．医学研究生学报，2014，27

(8):851-853．

第64页,共72页，星期六，2024年，5月早期肠外营养也是安全的必威体育精装版发表在《新英格兰医学杂志》的随机对照研究提出了新的观点：研究共纳入2400例患者，入ICU36小时内予以营养支持（分为肠外、肠内组）两组患者的30天病死率、住院时间、及各种并发症发生均无显著性差异。HarveySE,ParrottF,HarrisonDA,etal.Trialoftherouteofearlynutritionalsupportincriticallyilladults.NEnglJMed,2014,371:1673-1684.第65页,共72页，星期六，2024年，5月小结1有限的证据证明：限制性低热量喂养可能优于接近目标需要量的喂养更多的证据证明：过量喂养与重症患者的预后不良密切相关。第66页,共72页，星期六，2024年，5月小结2重症病人应重视营养支持，但并非越早

越足量越好。早期肠内营养的关键不在于“量”，而在于“用”肠内营养不能满足目标热卡供应的患者，肠外营养补充热卡可以改善患者营养不良状态，并可能改善患者预后。第67页,共72页，星期六，2024年，5月第68页,共72页，星期六，2024年，5月第69页,共72页，星期六，2024年，5月滋养内容适度的碳水化合物是维系肠道内环境PH的重要条件谷氨酰胺是肠道粘膜上皮细胞最主要的供能底物，也是淋巴细胞等免疫防御细胞最主要的能源物质食物中的可溶性膳食纤维经过结肠大量定植菌的分解成为短链脂肪酸，作为结肠粘膜上皮的重要能量来源。益生菌主体是双歧杆菌，同时以乳酸杆菌为补充。可以将上消化道未消化的物质发酵并转化为能量,合成维生素、短链脂肪酸，并且是阻止致病菌入侵的生物屏障基础。第70页,共72页，星期六，2024年，5月滋养内容如果胃肠道暂时只能接受较少的喂养容量，应首先保证给予一定的糖类和纤维，同时酌情补充正常肠道的定植菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌、消化链球菌等）,米汤或稀粥可能是比较理想的选择。有条件时应经肠内或肠外补充谷氨酰胺制剂。

第71页,共72页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，5月滋养的概念滋养：供给养分给什么？给多少？第31页,共72页，星期六，2024年，5月第32页,共72页，星期六，2024年，5月滋养的概念滋养（狭义）:hypocaloricfeeding;Baselinecharacteristicstrophic-feeding重症患者的胃肠道功能障碍发生率高，很多学者都提出肠内滋养性营养的理念。RiceTW,WheelerAP,ThompsonBT,etal.Initialtrophicvsfullenteralfeedinginpatientswithacutelunginjury:theEDENrandomizedtrial.JAMA,2012,307:795-803第33页,共72页，星期六，2024年，5月RiceTW,WheelerAP,ThompsonBT,etal.Initialtrophicvsfullenteralfeedinginpatientswithacutelunginj