革兰阳性球菌及其治疗药物公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

革兰阳性球菌及其治疗药品

提纲重要的革兰阳性球菌及其耐药性重要的革兰阳性球菌感染治疗药品

简朴复习一下吧！

临床重要的革兰阳性需氧球菌葡萄球菌链球菌肠球菌

葡萄球菌属（Staphylococcus）金葡菌CNS凝固酶甲氧西林MSSAMRCNSMSCNSMRSA

链球菌属（Streptococcus）β溶血A组：化脓性链球菌B组：无乳链球菌α溶血肺炎链球菌（肺炎、脑膜炎）（小朋友多见，如大叶肺炎）草绿色链球菌（心内膜炎50%、龋齿）

肠球菌（Enterococcus）粪肠球菌屎肠球菌

看看耐药状况吧！

2011年CHINET监测网报告的分离率细菌百分率金葡菌35.56肠球菌27.22凝固酶阴性葡萄球菌19.87肺炎链球菌6.66β溶血性链球菌7.28草绿色链球菌（无菌体液）1.23

15家医院（2011CHINET）金葡菌：平均耐药株检出率50.6%CNS：平均耐药株检出率74.6%CNS耐药菌更多

MSSA耐药率（2009-2011，CHINET)）

MRSA耐药率（2009-2011）

MSCNS耐药率（2009-2011）

MRCNS耐药率（2009-2011）

粪肠球菌耐药率（2009-2011）

肠球菌天然耐药的药品青霉素类（青、氨苄、阿莫、哌拉除外）头孢类（1-4代、头霉素类）氨基苷类（庆大、链，低浓度）林可霉素类、四环素类、氯霉素、SMZ莫匹罗星

为什么要测定高浓度庆大霉素肠球菌与否能采用氨苄西林和氨基苷联合治疗肠球菌引发的严重感染如果庆大霉素低浓度耐药，高浓度敏感仍可联合用药

屎肠球菌耐药率（2009-2011）

A组链球菌耐药率（2009-2011）

B组链球菌耐药率（2009-2011）

草绿色链球菌耐药率（2009-2011）

PSSP耐药率（2009-2011）

PISP耐药率（2009-2011）

PRSP耐药率（2009-2011）

CLSI推荐G+细菌可推导应用药品试验药细菌推测药敏磺胺异恶唑敏感或耐药所有菌属所有磺胺类敏感或耐药青霉素敏感链球菌氨苄、阿莫、阿莫/棒酸、氨苄/舒巴坦、克罗、唑林、地尼、吡肟、丙烯、噻肟、布烯、曲松、呋辛、泊肟、噻吩、匹林、拉定、泰能、氯碳头孢、美平

CLSI推荐G+细菌可推导应用药品试验药细菌推测药敏青霉素敏感葡萄球菌所有青霉素、头孢菌素、酶抑制剂、碳青霉烯敏感青霉素敏感或耐药肠球菌氨苄、氨苄/舒巴坦、阿莫西林、阿莫/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦敏感或耐药

CLSI推荐G+细菌可推导应用药品试验药物菌名推测药敏苯唑西林或头孢西丁耐药葡萄球菌所有B-内酰胺类、酶抑制剂、碳青霉烯报告耐药四环素敏感所有细菌多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感或耐药链球菌属罗红、克拉、阿奇、地红霉素敏感或耐药氨苄西林敏感或耐药肠球菌属阿莫西林、哌拉西林、含酶抑制剂敏感或耐药氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感

怎么经验用药呢？

抗G+菌药品β内酰胺类糖肽类喹诺酮类氨基苷类四环素类大环内酯类林可霉素类利福霉素类恶唑烷酮类环脂肽类（达托霉素）酮内酯类（泰利霉素）链阳菌素类（奎奴普丁-达福普汀）氯霉素磷霉素SMZ-TMP夫西地酸

葡萄球菌MSSA：糖肽、利奈唑胺、头孢（1,2）、氨苄西林舒巴坦、利福平、磷霉素、SMZ-TMP、喹诺酮类√根据自己单位青霉素、红霉素、克林霉素×MRSA：糖肽、利奈唑胺、磷霉素、SMZ-TMP、多西环素及米诺环素（如CA-MRSA）。√

MRSA（超级细菌）重症感染联合用药方案：糖肽类+磷霉素±利福平糖肽类+氨基糖苷类糖肽类+夫西地酸青、头孢、喹诺酮、氨苷×

MSCNS：头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林舒巴坦、磷霉素、利福平、氨基苷、克林霉素、喹诺酮类（根据药敏）√青霉素、红霉素×MRCNS：糖肽、利奈唑胺、利福平、磷霉素（根据药敏）

链球菌A组链球菌：青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺√红霉素、克林霉素×B组链球菌：不选红霉素、克林霉素、喹诺酮类（药敏），余可草绿色链球菌：不选红霉素、克林霉素，余可PSSP与PISP：不选红霉素、克林霉素

链球菌（小结）可选青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类（根据药敏），但不能够选红霉素、克林霉素PRSP不能够选青霉素氨基苷天然耐药全部的链球菌都不产β内酰胺酶，故不用酶克制剂复合制剂

肠球菌粪肠球菌：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、磷霉素、氨苄西林、呋喃妥因屎肠球菌：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、氯霉素、磷霉素（药敏）

肠球菌首选：青霉素或氨苄西林±氨基糖苷类（全身感染），磷霉素、