肝脏功能检查结果评价.ppt

感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月血清氨基转移酶及其同工酶测定

【临床意义】(4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。(5)胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。(6)急性心肌梗塞后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复。(7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50～200u)。第31页,共63页，星期六，2024年，5月对诊断胆汁淤积指示酶(包括同工酶)有帮助的酶碱性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酸转肽酶(GGT)、5′-核苷酸酶(5′2NT)。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高,当上皮层受损及胆管内压力增高时,便有这些酶增多进入血清中。第32页,共63页，星期六，2024年，5月（一）碱性磷酸酶及其同工酶测定1．碱性磷酸酶(alkalinephoshatase,ALP)[原理]ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。此酶随胆汁排泄,胆道梗阻时ALP升高,故又称胆道酶。第33页,共63页，星期六，2024年，5月（一）碱性磷酸酶及其同工酶测定[参考值范围]磷酸对硝基苯酚连续监测法(30℃)：成人40～110U／L儿童250U／L第34页,共63页，星期六，2024年，5月（一）碱性磷酸酶及其同工酶测定[临床意义](1)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)．ALP仅轻度升高。第35页,共63页，星期六，2024年，5月（一）碱性磷酸酶及其同工酶测定[临床意义](2)黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。①胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。第36页,共63页，星期六，2024年，5月（一）碱性磷酸酶及其同工酶测定[临床意义](3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。(4)生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。第37页,共63页，星期六，2024年，5月（一）碱性磷酸酶及其同工酶测定肝病时ALP升高程度,胆汁淤积肝癌肝细胞损伤。血清ALP高于正常的2.5倍,转氨酶不超过正常的8倍,90%为胆汁淤积。因为90%以上的肝外胆道阻塞患者血清ALP升高,升高的程度常和阻塞程度及病程成正比如果血清中ALP持续低值,则阻塞性黄疸的可能性很小。另外血清ALP与胆红增加一般多呈平行关系,但两者发生解离时,如胆红素/ALP比值增大,表示肝脏损害严重且不断发展。如果ALP显著增加,胆红素和ALT不高,应疑及肝癌。第38页,共63页，星期六，2024年，5月（二）γ谷氨酰转移酶及同工酶测定γ—谷氨酰转移酶：[原理]γ-谷氨酰转移酶(γ–glutamyltransferase，GGT)。GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。第39页,共63页，星期六，2024年，5月γ谷氨酰转移酶及同工酶测定[参考值]硝基苯酚连续监测法(37。C)：50U／L。第40页,共63页，星期六，2024年，5月（二）γ谷氨酰转移酶及同工酶测定[临床意义](1)胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、及血清胆红素呈平行增加。(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。第41页,共63页，星期六，2024年，5月（二）γ