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国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）要点

【摘要】糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，疾病负

担沉重。自《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》发布以来，随着基

层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、工作内容的不断拓展，基层

糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。本指南旨在推动基层DKD防

治工作规范化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对DKD患者进

行综合管理。主要内容包括管理基本要求、DKD概述、筛查、诊断与临床

分期、治疗、患者随访及转诊。

指南制定说明

管理基本要求

一、组建管理团队

二、配置基本设备

三、检验质量管理

四、服务要求

糖尿病肾脏病概述

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慢性肾脏病（CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的总称。

糖尿病所致的肾脏损害称为DKD，其属于CKD的范畴。DKD主要包括

UACR≥30mg/g和/或估算的肾小球滤过率（eGFR）

60mlmin-1·1.73m-2·，且持续超过3个月。DKD是由慢性高血糖所致

的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），

临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为终

末期肾病（ESRD）。

糖尿病肾脏病筛查、诊断与临床分期

一、筛查

推荐T2DM患者在确诊糖尿病时筛查DKD，且以后每年至少筛查1次。

筛查项目包括尿常规、UACR和血清肌酐（计算eGFR）。

二、诊断

DKD通常是根据UACR增高和/或eGFR下降，同时排除其他原因所导致

的CKD而做出的临床诊断。推荐采用随机尿测定UACR。UACR≥30mg/g

定义为白蛋白尿，但仅单次UACR增高不能诊断为白蛋白尿，需在3～6

个月内重复检测，3次中有2次UACR≥30mg/g、排除感染等因素后方

可诊断白蛋白尿。通常将UACR30～300mg/g称为微量白蛋白尿，

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UACR300mg/g称为大量白蛋白尿。诊断糖尿病白蛋白尿还需要排除其

他的影响因素，如感染、发热、24h内运动、心力衰竭、女性月经期等均

可能使UACR升高，结果分析时应考虑这些因素。若检测24h尿白蛋白

定量，其诊断价值与UACR相当。推荐检测血清肌酐水平，并采用CKD-EPI

公式计算eGFR（附录4）。当糖尿病患者eGFR60mlmin-1·1.73m-2·

可诊断为eGFR下降。当糖尿病患者UACR≥30mg/g和/或eGFR60

mlmin-1·1.73·m-2持续超过3个月，并排除其他原因所致的CKD时，

临床可以诊断为DKD。

在临床诊断DKD时需要注意：

（1）明确糖尿病与慢性肾脏病之间的因果