异常分娩的诊治要点专家讲座.pptVIP

妇产科学异常分娩的诊治要点第1页

《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽异常分娩的诊治要点第2页

3第十六章异常分娩abnormallabor异常分娩的诊治要点第3页

4第四节异常分娩诊治关键点PerverseLabor第十六章异常分娩第四节异常分娩诊治关键点编者李力（第三军医大学）异常分娩的诊治要点第4页

提醒异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一个或两种及以上原因发生改变均可发生单一胎位异常难产,轻易诊疗；而头位难产最常见、最难诊疗早识别及时判断,恰当处理,确保分娩顺利和母胎安全5第十六章异常分娩第四节异常分娩诊治关键点异常分娩的诊治要点第5页

产力、产道及胎儿等任何一个或两种及以上原因发生改变,均可造成分娩异常,判断和处理时应该综合考虑。如骨盆狭窄可造成胎位异常及宫缩乏力,宫缩乏力亦可引发胎位异常。而后两种原因异常经过人为调整,有望转化为正常。6第四节异常分娩诊治关键点第十六章异常分娩异常分娩的诊治要点第6页

原因产力异常:子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引发急产或严重并发症。产道异常:骨产道狭窄多见。骨产道过分狭窄，即使正常大小胎儿也难以经过（头盆不称）。胎儿异常:包含胎位异常及胎儿相对过大。7第四节异常分娩诊治关键点第十六章异常分娩异常分娩的诊治要点第7页

临床表现及诊疗

显著胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常,在产前轻易诊疗。而多数异常分娩发生在分娩过程中。8第四节异常分娩诊治关键点第十六章异常分娩异常分娩的诊治要点第8页

母体原因

1.产妇全身衰竭产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食降低。严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。2.子宫收缩力异常多见继发性宫缩乏力,当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神担心或不适当地应用缩宫素,可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时,子宫壁过分伸展致使子宫收缩乏力,宫颈水肿或宫颈扩张迟缓、停滞；子宫收缩过强,胎头下降受阻,可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。第四节异常分娩诊治关键点第十六章异常分娩异常分娩的诊治要点第9页

3.胎膜早破头盆不称或胎位异常时,先露部与骨盆之间有空隙,前后羊水交通,前羊膜囊受力不均,宫缩时,胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也轻易发生胎膜早破,胎膜早破往往是异常分娩先兆,必须查明有没有头盆不称或胎位异常,破膜后应马上听胎心,注意有没有脐带脱垂。10第四节异常分娩诊治关键点第十六章异常分娩异常分娩的诊治要点第10页

胎儿异常1.胎头水肿或血肿产程进展迟缓或停滞时,胎头先露部软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂,形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。2.胎头下降受阻潜伏期胎头迟迟不入盆,警觉宫缩乏力及头盆不称。活跃期及第二产程,多见为中骨盆狭窄及连续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过分重合,存在头盆不称。11第四节异常分娩诊治关键点第十六章异常分娩异常分娩的诊治要点第11页

3.胎儿窘迫产程延长,尤其第二产程延长,造成胎儿缺氧,胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。12第四节异常分娩诊治关键点第十六章异常分娩异常分娩的诊治要点第12页

产程时间延长1.潜伏期延长（prolongedlatentphase）为潜伏期超出16小时。2.活跃期延长（protractedlatentphase）为活跃期超出8小时。活跃期宫口扩张初产妇＜1.2cm∕h、经产妇＜1.5cm∕h,提醒活跃期延长。3.活跃期停滞（protractedactivephase）为活跃期宫口扩张停顿＞4小时。13第四节异常分娩诊治关键点第十六章异常分娩异常分娩的诊治要点第13页

4.第二产程延长（prolongedsecondstage）为初产妇第二产程＞2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超出3小时为标准）,经产妇第二产程＞1小时。5.胎头下降延缓（protracteddescent）在宫颈扩张减速期及第二产程时,胎头下降最快。为此阶段下降速度初产妇＜1.0cm∕h、经产妇＜2.0cm∕h。6.胎头下降停滞（arresteddes