急性心肌梗死.pptVIP

急性心肌梗死（AMI）胸痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高TnI(TnT)升高TnI(TnT)升高TnI(TnT)不升高STEMINSTEMIUA急性心肌梗死（AMI）分型心电图ST段抬高心肌梗死非ST段抬高心肌梗死ST段弓背上抬病理性Q波T波倒置ST段压低、T波倒置；仅有T波倒置急性心肌梗死（AMI）闭塞性血栓,纤维蛋白成分为主(红)血管完全性闭塞,血流持续中断尽早、完全、持续开通梗死相关动脉溶栓、急诊介入“亡羊补牢”,有一定的不可挽救性非闭塞性血栓,血小板成分为主(白)血流减少,或者间歇中断；栓塞稳定破裂的斑块,维持冠脉呈开通状态抗栓、抗缺血“防患未然”,具有可挽救性ST段抬高的心肌梗死非ST段抬高的心肌梗死急性心肌梗死（AMI）心绞痛急性心包炎急性肺栓塞主动脉夹层急腹症鉴别诊断急性心肌梗死（AMI）治疗原则治疗目的及早、充分、持续地开通梗死相关动脉（IRA）及时处理严重心律失常、泵衰竭与并发症挽救濒死的心肌、缩小心梗范围、保护心功能、防止猝死治疗急性心肌梗死（AMI）治疗一般治疗与护理1.休息卧床休息减轻心脏负担2.吸氧●改善心肌缺血缺氧●减轻疼痛●减少心律失常3.监测心电、血压、呼吸、心功能急性心肌梗死（AMI）治疗4.护理病人教育饮食保持大便通畅早期活动康复5.止痛6.阿司匹林●吗啡●罂粟碱●硝酸酯类●β受体阻滞剂●快速吸收一般治疗与护理急性心肌梗死（AMI）治疗1.定义指开通闭塞的血管使心肌得到灌注、挽救濒临死亡的心肌、缩小心肌梗死面积、从而达到改善预后的目的的治疗方法。再灌注治疗尽早-时间就是心肌,时间就是生命到达医院后30分钟内开始溶栓（D-N)或90分钟内开始介入治疗(D-B)急性心肌梗死（AMI）治疗2.再灌注治疗方法静脉溶栓法直接经皮冠状动脉介入干预（PCI）急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）再灌注治疗急性心肌梗死（AMI）治疗3.静脉溶栓法溶栓（纤溶）适应证:ST段抬高AMI，发病12h以内发病超过12h～24h，但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者再灌注治疗急性心肌梗死（AMI）再灌注治疗治疗禁忌证①既往发生过脑出血,1年内发生过缺血性脑卒中②颅内肿瘤③近期（2~4周）有活动性内脏出血(活动性消化性溃疡)④未排除主动脉夹层⑤血压200/120mmHg⑥近期（3周）外科大手术⑦近期（2～4周）创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10分钟）的心肺复苏⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病3.静脉溶栓法急性心肌梗死（AMI）治疗溶栓（纤溶）药物：非特异性：尿激酶、链激酶特异性：t-PA.rt-PA3.静脉溶栓法再灌注治疗急性心肌梗死AcutemyocardialinfarctionAMI急性心肌梗死（AMI）无症状型心绞痛型最常见心肌梗死型最严重缺血性心肌病型心脏扩大心力衰竭和心律失常预后最差猝死型最可惜冠心病分型急性心肌梗死（AMI）急性心肌梗死的临床表现心电图表现心肌坏死标记物心肌梗死诊断依据主要并发症治疗原则心肌梗死再灌注治疗的适应症重点掌握急性心肌梗死（AMI）心肌缺血性坏死；多为冠状动脉病变基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上有持续性胸痛、发热、血清心肌损伤标志物升高,心电图有动态改变。定义急性心肌梗死（AMI）冠状动脉粥样硬化（最常见）冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞（少见）病因急性心肌梗死（AMI）冠状动脉粥样硬化→不稳定斑块→破裂、出血→血栓形成→管腔闭塞心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上→发生心肌梗死发病机制急性心肌梗死（AMI）6Am～12Am交感活性增加时饱餐,血脂升高重体力活动,情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常斑块破裂诱因急性心肌梗死（AMI）冠状动脉病变(粥样硬化斑块+血栓）前降支闭塞—左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死左回旋支闭塞—心室高侧壁、下壁、左心房