急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗.pptVIP

急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第1页

定义:因为心肌缺血引发心肌坏死临床分五型:1型:原发性冠脉事件引发2型:需氧增多或供氧降低3型:突发性MI4型:PCI相关性MI5型:CAGB相关性MI-2-19急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第2页

诊疗模式转变-2-193:2模式1+1模式急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第3页

传统观点-2-19Textinhere缺血性胸痛病史心电图ST-T动态演变心肌酶学升高急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第4页

必威体育精装版观点-2-19+1项心肌缺血证据:心肌缺血症状新ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新活力心肌丧失或新区域性室壁运动异常Text心肌生化标识物增高（超出参考上限值99百分位值1急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第5页

心梗急性期心电图再分期-2-19超急性期确定时进展期确定时超极期T波改变ST段动态改变Q波稳定急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第6页

心肌梗死心电图定位-2-19前间壁V1---V3前壁V3---V5高侧壁I、avL广泛前壁V1---V5.I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第7页

冠状动脉解剖-2-19急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第8页

冠状动脉解剖-2-19急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第9页

冠状动脉供血左室:前间壁、前壁:LAD前侧壁:LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁:RCA或LCX后壁:RCA或LCX室间隔:前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX右室:主要来自RCA-2-19急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第10页

左主干病变aVRST↑+aVRST↑V1ST↑+Ⅰ、Ⅱ和V4~V6导联ST↓CompanyLogo急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第11页

左主干病变-2-19急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第12页

前降支闭塞ST段抬高最常见于V2导联（敏感91%~99%），其它导联按照出现频率由高到低排列依次为V3、V4、V5.aVL、V1和V6，V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）CompanyLogo急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第13页

前降支近端CompanyLogo4种心电图表现对诊疗前降支近段闭塞含有高度特异性：V1、V2、V3ST↑，Ⅰ、Ⅱ和V4~V6导联ST↓,aVRST↑V1ST↑,（敏感性43%，特异性95%）侧壁（v5.v6）导联既往存在Q波消失（敏感性30%，特异性84%）V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%）新发右束支传导阻滞（敏感性14%，特异性100%）前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段同时压低≥1mm（敏感性77%，特异性78%）急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第14页

前降支中远段V2.V3ST↑≤3.2mmV4~V6导联新出现Q涉及V2导联R波振幅增加V1~V3↑抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVFST不压低或轻微抬高前壁抬高同时，avLST↓V2R波振幅增高CompanyLogo急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第15页

对角支与钝缘支V1.aVR导联对应室间隔右侧区域，由前降支第一间隔支供血Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘支供血D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有Ⅲ和aVF（有时还伴V4）导联ST段压低Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管多是第一钝缘支CompanyLogo急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第16页

下壁与右室心梗下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％,其余为盘旋支闭塞孤立右室梗死少见,多数合并左室下壁梗死右室梗死多数由右冠状动脉（RCA）闭塞所致,左盘旋支（LCX）闭塞少见,右冠与盘旋支同时闭塞罕见CompanyLogo急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第17页

下壁与右室心梗STaVL↓≥0.1mV为RCA近端；STaVL—或↑LCXSTⅢSTⅡ↑为RCA,若同时STV1↑,STV2正常,则为RCA近端；STⅢSTⅡ↑则为LCXSTV2～3无显著↓为RCA；STV2～3有显著↓则为LCXSTV4R↑1mm且T波直立为RCA近端,T波倒置为RCA远端；STV4R↓1mm且T波倒置为LCX-2-19急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗第18页

下壁与右室心梗STV7～9↑,RV1异