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肝胆外科疾病诊疗指南

第四章脾脏疾病

第一节外伤性脾破裂

一、定义

脾脏外伤（splenetictrauma）约占腹部损伤的40％～50％。根据损伤范围可分为中央性

破裂、被膜下破裂和真性破裂。

二、诊断

1．临床表现

1)病史：腹部外伤史。

2）症状：病人常诉左上腹痛或伴左肩部痛。

3)腹部查体可有腹膜刺激征。出血量较大时移动性浊音阳性。局部腹壁可见软组织损

伤。病人可有休克表现。1/4病人有左侧肋骨骨折。

2．辅助检查

1）实验室检查

（1）血常规：出血量多者可有血红蛋白明显下降。

（2）诊断性腹穿可抽出不凝血。

2）影像学检查：腹部B超、CT：可以判断病人脾脏损伤的部位、程度、腹腔出血的量。

3．鉴别诊断

1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤

2）肝破裂

3）腹腔空腔脏器损伤

【分级】脾脏外伤分级（AAST）

分级分型损伤程度

血肿被膜下，不扩展，脾脏表面10%

Ⅰ

裂伤被膜撕裂，无活动性出血，深度小于1cm

血肿被膜下，脾脏表面10～50％；脾脏实质内，不扩展，直径小于5cm

Ⅱ

裂伤被膜撕裂，深度1～3cm，未伤及小梁血管

被膜下，大于脾脏表面50％或正在扩展；破裂的被膜下或实质内血肿；实质

血肿

Ⅲ内血肿大于5cm或正在扩展

裂伤被膜撕裂，深度大于3cm或伤及小梁血管

Ⅳ裂伤25％脾脏血管损伤

Ⅴ裂伤脾脏完全撕裂

1

血管脾门血管离断

三、治疗

1．非手术治疗适应证：

1）按AAST分级标准为Ⅰ级；

2）年龄50岁；

3）无腹腔内其他脏器的合并伤；

4）除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；

5）血流动力学稳定，出血量不超过800ml；

6）影像学（B超、CT）动态监测血肿不扩大；

7）具有中转手术与重症监护的条件。

主要措施：绝对卧床休息，禁饮食，胃肠减压，输血补液。应用止血药与抗生素等。2～

3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内避免剧烈活动。

2．手术治疗

1）适应证：成人手术探查的指证为：血流动力学不稳定；估计出血大于1000ml；输血

量大于2U；有活动性出血者。

小于12岁的儿童患者应当尽可能予以保守治疗。如需手术，在止血的同时应当尽可能

保脾。通过自体脾片移植来维持脾脏免疫功能意义不大。

2）手术方法：脾切除；脾次全切除；腹腔镜脾切除。

第二节脾肿大、脾功能亢进症

一、定义

脾功能亢进（hypersplenism）是指脾脏因破坏循环中大量的红细胞、粒细胞、血小板，

所引起的一系列临床症状，可分为原发性和继发性两类。

二、诊断

1．临床表现

1）病史：先天性溶血性贫血及后天性自身免疫性贫血，可引起原发性脾功能亢进症。

继发性脾功能亢进症的常见原因是肝硬化门静脉高压症，其他原因还有感染、淀粉样变性、

淋巴瘤、骨髓增殖症等。

2）症状：主要症状是由于血液红细胞、白细胞和血小板三系中一系、二系或全血细胞

减少所产生的相应症状。

2

3）体征：取决于脾肿大和由脾功能亢进所导致的血液有形成分减少的程度。可有脉搏

偏快，脉压增大、皮肤粘膜苍白、皮下出血斑、脾浊音区扩大或左上腹扪及肿块等。同时可

能伴有原发疾病的体征，如浅淋巴结肿大、下肢浮肿、黄疸、腹胀、腹壁静脉曲张及腹水征

阳性等。

2．辅助检查

1）实验室检查：对于原因不清楚的脾肿大，可针对其可能的病因做进一步检查。如溶

血象检查、肝功能检查。

对于血液细胞减少而引起脾肿大的原因不明确者须行骨髓穿刺检查。必要时尚需