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融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。采石工21年。五、病理改变-团块型病变六、临床表现症状与体征?非特异性?早期无明显临床症状和体症?后期有气短、胸闷、胸痛、咳嗽等。?症状体征的轻重,与肺内病变不一定平行。X线表现矽肺诊断的依据小阴影(圆形、不规则形)大阴影其他改变(诊断参考）肺门、肺纹理、胸膜、肺气肿肺功能改变早期改变不明显，肺活量可降低实验室检查：无特异性六、临床表现小阴影和大阴影阴影类型X线表现病理基础小阴影(10mm)圆形小阴影p(1.5mm)q(1.5-3.0mm)r(3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区若干个矽结节的重叠影不规则小阴影s(1.5mm)t(1.5-3.0mm)u(3.0-10mm)粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连，也可呈网状或蜂窝状肺间质弥漫性纤维化大阴影(10mm)多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿团块型纤维化病变并发症?肺结核 最常见 死亡的主要原因?呼吸系统感染?自发性气胸?肺心病六、临床表现尘肺肺结核并发率矽肺+结核抗结核疗效差的原因:1.SiO2尘可增加结核杆菌的毒力，抑制机体对该菌的免疫作用2.SiO2尘的长期刺激，减弱了肺脏的自净能力和作用3.矽肺患者肺组织纤维化，导致了抗结核药物难以渗透进入病灶七、诊断职业史生产场所粉尘浓度测定资料高仟伏X线胸片检查综合考虑参考国家有关标准，由专家专断小组确定及分级 尘肺病诊断标准(GBZ70-2009) 尘肺病理诊断标准(GBZ25-2014)胸片X-线正常矽肺X线诊断标准八、治疗与处理不可逆性，尚无特异治疗方法治疗原则： 采取综合治疗，提高抗病能力； 防止合并症，消除和改善症状； 维护呼吸功能，延长寿命。常用药物：克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝、汉防己甲素等八、治疗与处理克矽平：高分子化合物，它具有保护吞噬功能，并可和矽尘形成氢键而吸附，从而使矽尘致纤维化作用降低。柠檬酸铝：能紧密复盖于石英尘粒表面，保护巨噬细胞，减弱石英致纤维化作用。羟基磷酸哌喹：具有抑制胶原蛋白合成，保护和激活巨噬细胞的作用，提高机体免疫状态。汉防己甲素：可与胶原大分子蛋白质结合，并将其分解；提高巨噬细胞活力；促进对降解的胶原蛋白大分子和蛋白多糖的吞噬，影响胶原纤维的聚合；还具有保护肺泡表面活性物质的作用。可明显改善症状肺灌洗术职业病致残程度鉴定：《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T16180)患者安置原则：一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业八、治疗与处理九、防尘措施矽肺是无法根治，但百分之一百可防（NIOSH,1997)?技术措施是降低粉尘浓度，防止危害最基本的措施?组织措施：领导和管理，如设备维修、防尘制度?医疗预防措施：建立健全粉尘作业工人健康检查制度，及早发现尘肺，预防疾病恶化和发生并发症九、防尘措施八字方针“宣、革、水、密、风、护、管、查宣：宣传教育革：工艺改革，技术革新水：湿式作业密：密闭尘源风：通风除尘护：个人防护管：防尘管理制度查：定期检查接尘工人健康检查（1）就业前检查:禁忌,活动性肺结核，严重的慢性呼吸道疾病，严重心血管严重影响肺功能的胸部疾病（2）定期检