三级综合医院评审标准实施细则解析课件.pptVIP

3.标准条款量的刚-柔度与考量尺度的把握——标准定制出来的刚性与柔度——“尺”与“寸”之间的间隙的掌控、运用*4.各章节条款解读示例——第一章1．3．1．1（★）C档：行政指令、责任目标书、支援协议、实施计划、受查时实施状况、相应记录B档：主管部门核查项目进展暨记录A档：受援医院成效暨记录*——第二章2．3．2．2（★）C档:急诊科制定急性创伤、急性心梗等六项规定急症服务流程与规范，报院级批复执行，送医务管理部门备案；规范源追索；优先抢救紧急会诊记录；本科医护熟悉流程及规范、工勤人员知晓流程B档:科室抢救、案例分析、总结、改进痕迹A档:持续改进及成效痕迹*——第三章3．6．2．1（★）C档:危急值定制授权，危急值“源”追溯，危急值信息确认、标识、传送及交接流程和痕迹；临床科接获信息的“接点”、报告程序及应答、处置程序，病历中的实时表达B档:信息系统支持双向表达A档:网络具备检测危急值动向功能*——第四章4．6．8．2（★）C档:院级制定手术安全指标，按本款五点要求分制各门类手术质量台账录入相应数据库；按月或季度制作质量趋势图，分析质量指标稳态暨变异趋向B档:根据数据分析，寻求解决办法A档:质量与安全指标显现正向演进*——第五章5．3．2．1（★）C档:医院授权护理部制定并执行优质护理规划、实施方案、保障制度、考评暨激励机制；定制服务目标及服务项目；确保两个知晓率B档:坐实优质护理专科化、量化、细化；制定适宜激励机制，实现“优劳优酬”；确保优质护理病房覆盖率达标A档:优护病房覆盖率100%；护、患满意度持续提高*——第六章6．2．1．2（★）C档:“三重一大”事项集体讨论、职代会通过，依法/规报批、公开；订职工监督机制B档:事前有论证，公开多渠道，知晓率达标A档:有征求职工意见记录*——关于日常统计学评价1、指标、指标数值、指标监测界定2、医疗质量结构、过程、结果的时限—条件征象的认识3、医疗质量统计学表达模式：过程（核心）质量指标与结果质量指标4.识别住院患者（结果）、单病种（过程）、重症医学（过程+结果）、合理使用抗菌药（结果）、医院感染控制（结果）五个方面指标的展现暨运用*——关于日常统计学评价5.按本轮评审标准要求，基于定制的病历首页，实事求是把六节监测指标统计到位，做到数据来源真实，数值计算符合《标准》规定*四、面临问题（一）定级（二）上等*（二）地方行政管理部门，医院决策层、管理层、操作层面临观念更新，思路转换，方法改善1、围绕三个转变、三个提高的务实理念2、关注医院产能、运作效率、质量的思路3.医院管理质量和医疗管理质量考量工具的引入和运用*（三）如何体现“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”方针以及可持续改进1、现状——底线？基本参数？2、评审层面如何考量3、动——静态考量的实现4、纵——横向比对问题5.医院层面如何表达*《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》解析

*第一部分成都培训简况——规格:医管司，医院评审骨干专家——内容:一、关于本周期医院等级评审二、关于评审专家（评审员）*成都培训简况一、关于医院等级评审转变观念，提高认识标准顶层设计:统一性，允许的“因地制宜”评审体系框架暨评审标准制定评审方法、结论及其表达标准解读示例评审工具及考量*成都培训简况二、关于评审专家（评审员）角色定位素质（能力）要求专家粼选、培训专家工作原则专家管理体系*第二部分关于三级综合医院等级评审*提要评审目标与导向关于标准“体系”标准层析与考量面临问题关于评审专家解决方案思考*一、目标与导向目标:实现三个提高——提高医疗质量暨效益——调整管理思路，提高管理水平——提高医务人员待遇，调动员工积极性*导向,做“三个转变”——医院