胃癌营养支持病例分享.ppt

*在术前就应考虑和计划术后营养问题*术后早期EN与延迟喂养对结直肠癌术后并发症的影响*术后早期EN与延迟喂养对结直肠癌术后并发症的影响*危重高峰期，有发生肠道运动障碍、sepsis、低血压倾向；从而肠道微循环障碍，发生亚临床缺血损伤的风险增加*5%GNS或平衡盐溶液，用于添加其他药物或调节输液量或速度*老年、有低蛋白血症患者，对肠内营养的耐受性较差，所以开始肠内营养时应慢速；且此配方高脂、高能量密度*总非蛋白热量1538kcal+总蛋白77g*我不想化很多时间去做“序贯营养支持治疗部分的底色渐变”，应根据PN、EN和饮食的阶梯式变化做术前PN（5天）后实验室检测结果血电解质钠l34mmol/L,钾3.5mmol/L,氯109mmol/L钙1.88mmol/L；磷0.82mmol/L；镁0.75mmol/L血生化血糖6.2mmol/L，血甘油三酯1.62mmol/L血清蛋白白蛋白33g/L，前白蛋白115mg/L肝、肾功能正常第30页,共51页，星期六，2024年，5月术后是否继续营养支持？Yes指南推荐意见术前已存在营养不良 A胃肠道大手术（癌症） A预计病人围手术期不能进食7d C预期持续10d摄入量＜60%预期量 A根据胃肠功能和耐受力决定术后早期进食 A或肠内营养的开始时间重复营养评估ClinNutr2006;25ClinicalNutrition28(2009)445第31页,共51页，星期六，2024年，5月术后营养支持治疗途径空肠细针穿刺造口术指南推荐对所有接受腹部大手术又需管饲者，建议放置空肠造瘘管或鼻空肠管 （A）如行近端胃肠吻合，可在吻合口远端放置喂养管实施EN （B）ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:SurgeryincludingOrganTransplantation（2006）第32页,共51页，星期六，2024年，5月临床治疗（4）——手术术前PN：持续5天胃癌根治手术(胃次全切除+胃空肠吻合)留置胃肠减压管建立EN通道：预置空肠喂养管（细针穿刺置管）术后处理输液，调整和稳定内环境（维持水、电解质平衡）应用抗生素×3d第33页,共51页，星期六，2024年，5月临床治疗（5）术后营养支持治疗第34页,共51页，星期六，2024年，5月术后早期EN与延迟喂养的临床意义(A)LewisSJ.etal,JGastrointestSurg,200824h内EN延迟喂养第35页,共51页，星期六，2024年，5月术后早期EN与延迟喂养的临床意义(B)LewisSJ.etal,JGastrointestSurg,200824h内EN延迟喂养第36页,共51页，星期六，2024年，5月术后营养支持的方式术后第1天：PN+EN前肠道预适应术后第2天：PN+EN指南推荐意见EN：内环境和血流动力学稳定，优先考虑肠内营养不能早期经口提供营养者应管饲喂养 APN：存在营养不良，胃肠道不能充分利用 AEN+PN：EN不能满足能量需求(60%)时同时PN CClinNutr2006;25ClinicalNutrition28(2009)445第37页,共51页，星期六，2024年，5月术后PN的应用——处方8.5％复方氨基酸溶液 500ml10%葡萄糖溶液 750ml50％葡萄糖液 100ml20％中长链脂肪乳 250m1维生素、电解质、微量元素等PN液体量 约l650ml非蛋白热量： 1000kcal；氨基酸量：42.5g另500～1000ml： 5%GNS（约100kcal）或平衡盐溶液胰岛素： 输注期间控制血糖于8~10mmol/L热∶氮=147kcal∶1gN糖∶脂=1∶1糖∶胰岛素=4~6g∶1u第38页,共51页，星期六，2024年，5月术后EN的应用——制剂选择术后第一天：0.9%生理盐水空肠喂养管内输注（泵）：500ml，30ml/h术后第二天：瑞能特点：高脂、低糖、ω-3PUFA、膳食纤维指南一般选用标准配方 C腹部大手术（癌症）、严重创伤后优先选用免疫增强配方（Arg、n-3PUFA、核苷酸） A不推荐严重感染未控制者应用免疫增强配方 AESPEN，ClinNutr2006;25第39页,共51页，星期六