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可用甘油或利多卡因、75%酒精滴入后用镊子取出,没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。第31页,共51页,星期六,2024年,5月第32页,共51页,星期六,2024年,5月植物性异物如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍,可先用95%酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出第33页,共51页,星期六,2024年,5月非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物,可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取,以防将异物推入深处,嵌在峡部或损伤鼓膜。异物较细小者可用冲洗法排出第34页,共51页,星期六,2024年,5月外耳道异物TIPS不合作幼儿,需在全身麻醉下取出;异物过大或嵌入较深,难以从外耳道取出或合并中耳异物时,需手术取出。外耳道继发感染(检查见外耳道皮肤充血肿胀),取出异物后行抗感染治疗,或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血,明胶海绵填塞+预防感染治疗。第35页,共51页,星期六,2024年,5月耳痛(一)常见耳痛的疾病有下列几种:(一)外耳道炎或外耳道疖肿病史:挖耳史等症状:耳痛,听力无下降,无耳内流脓查体:耳廓牵拉痛,耳屏按压痛,外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起,表面光滑,色红,边界清,鼓膜无明显充血或不能窥及治疗:抗感染治疗,耳鼻喉科随诊;疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服第36页,共51页,星期六,2024年,5月外耳道疖第37页,共51页,星期六,2024年,5月耳痛(二)(二)外耳道耵聍堵塞病史:外耳道污水进入或游泳史症状:耳胀痛、堵塞感、听力下降查体:外耳道耵聍堵塞,或见皮肤色红肿胀,鼓膜不能窥及治疗:清除外耳道耵聍,若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗;若耵聍质硬难取干净,予耵聍水滴耳软化耵聍,可加尼美舒利口服。第38页,共51页,星期六,2024年,5月耵聍栓塞第39页,共51页,星期六,2024年,5月耳痛(三)(三)急性化脓性中耳炎病史:有感冒病史,或无明显诱因症状:耳痛,听力稍下降或下降不明显,或耳内流脓(小儿哭闹)查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜充血(早期);鼓膜充血见白点(成脓期);鼓膜穿孔、流脓(化脓期)治疗:抗感染治疗,耳鼻喉科随诊;疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服;流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。第40页,共51页,星期六,2024年,5月急性化脓性中耳炎第41页,共51页,星期六,2024年,5月耳痛(四)(四)急性分泌性中耳炎病史:有感冒病史,或坐飞机后症状:耳痛,耳内堵塞感,听力稍下降或下降不明显,耳鸣(小儿哭闹)查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜充血或见积液征治疗:抗感染+促排+抗过敏治疗,配合滴鼻,耳鼻喉科随诊。第42页,共51页,星期六,2024年,5月急性分泌性中耳炎第43页,共51页,星期六,2024年,5月分泌性中耳炎形成原因--咽鼓管第44页,共51页,星期六,2024年,5月耳痛(五)(五)耳带状疱疹病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状:耳内和耳周疼痛剧烈,或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹,面瘫(稍后出现)、耳鸣、听力稍下降、眩晕查体:耳廓和外耳道感觉神经(面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支)区见疱疹、疼痛治疗:糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗,耳鼻喉科随诊;若尚未出现面瘫或已出现,告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。第45页,共51页,星期六,2024年,5月耳带状疱疹第46页,共51页,星期六,2024年,5月耳痛(六)(六)大疱性鼓膜炎病史:有感冒病史症状:耳痛,听力稍下降或下降不明显,伴头痛、发热等(小儿哭闹)查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜及临近的外耳道皮肤充血,鼓膜见血疱(常位于后上方);若血疱破裂,可见分泌物流出治疗:抗感染治疗,疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服;耳鼻喉科随诊。第47页,共51页,星期六,2024年,5月大疱性鼓膜炎第48页,共51页,星期六,2024年,5月眩晕发作(一)(一)梅尼埃病病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状:眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时,闭目则舒,伴耳鸣耳堵塞感、听力下降(早期听力下降不明显)、恶心呕吐、冷汗等查体:眼震治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明1支肌注ST,敏使朗(12mgtid)或西比灵(10mgqn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;第49页,共51页,星期六,2024年,5月眩晕发作(二)(二)良性阵发性位置性眩晕(BPPV)病史:体位改变时在某一特定体位出现症状:眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右,闭目
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