老年高血压治疗之药物选择原则.ppt

与可乐定合用会加重心动过缓，突然停用可乐定则可能导致B受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑血管意外。与哌唑嗪合用容易出现哌唑嗪首剂反应。故在高血压开始治疗时两者不宜联合。与维拉帕米、硫氮革酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞和心衰。甚至心跳停搏。应用β受体阻滞剂也可发生停药的反跳现象。在高血压病治疗中如应用β受体阻滞剂数周或数月后,亦应逐渐减量停用,否则也可以有反跳现象。第63页,共90页，星期六，2024年，5月临床实践证明β受体阻滞剂在心血管病多个发展环节均获得良好临床疗效，越到疾病后期降低总病死率效果越显著。在治疗心绞痛方面也可显著缓解症状并能改善长期预后。急性心肌梗死患者合理使用β受体阻滞剂也可显著降低病死率。国内有许多青年高血压患者由于工作压力较大及生活节奏快，存在紧张焦虑等高交感神经张力情况，这些患者采用β受体阻滞剂治疗取得了满意疗效。第64页,共90页，星期六，2024年，5月5、α1—R阻滞剂该类药物提高高密度脂蛋白胆固醇水平，改善脂代谢，对糖代谢无影响可减轻前列腺增生患者排尿难的症状但易发生体位性低血压，老年高血压慎用对前列腺增生或脂代谢紊乱者，尤其卧床老年单纯收缩期高血压患者宜优选。第65页,共90页，星期六，2024年，5月主要通过中枢神经或周围神经系统的作用，使外周血管扩张，阻力下降，从而降低血压。由于降低心脏后负荷，对心功能影响很小，反射性兴奋交感神经作用也不明显。但有较明显的首剂效应，即开始服用时引起体位性低血压及反射性心率加快。故应从小剂量开始，反应会逐渐消失，用药剂量递增既可收到满意的降压效果，又可使副作用减少.第66页,共90页，星期六，2024年，5月（1）α1受体阻断药（分选择性和非选性两类，非选择性如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，不用于治疗高血压），选择性α1受体阻断药哌唑嗪，特拉唑嗉，选择性阻断突触后膜α1受体压。（2）降压机理：选择性阻断突触后膜α1受体，容量血管阻力血管扩张，降低心脏前后负荷而降压。对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率无影响。第67页,共90页，星期六，2024年，5月（3）临床评价：可用于各种病因，不同严重程序高血压的初治。可降低血清总胆固醇、低密度、极低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，有利于高血压伴动脉粥样硬化的治疗。可联合其他降压药，长期使用不损害肾血流量及肾小球过滤率，因此，肾功能不完全时亦可使用。此外，特拉唑嗪除降压外，尚可降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，可用治前列腺肥大，以及伴有高血压的患者。（4）注意事项：可发生体位性，低血压（严重），首剂效应，及产生耐受性。有资料显示本品有增加心血管事件的危险。第68页,共90页，星期六，2024年，5月联合用药单一的降压药并不能使血压达理想水平2/3的患者需两种或两种以上药物才能控制血压联合用药增加疗效，减少副作用如：CCB+ACEI（ARB）ACEI+利尿剂CCB+利尿剂CCB+β—R阻滞剂第69页,共90页，星期六，2024年，5月1．1联合用药原则1．1．1增强疗效一减少不良反应：这是降压药联合应用的核心原则。合理联合使用不同类药物，不仅能使各类药物的降压作用相加或增强，还可减少不良反应。ACEI与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。ACEI与钙拮抗剂合用可通过不同的机制降低外周血管阻力而增强降压作用，适用于中、重度高血压。受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用其降压作用相加，而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应，并能提高治疗冠心病的疗效。β受体阻滞剂与a受体阻滞剂联用也能增强疗效。前者尚能抵消后者引起的心动过速不良反应。一般认为利尿剂可与各类降压药联用，不仅能增强降压作用，而且能减轻其他某些降压药(如受体β阻滞剂、a受体阻滞剂)引起的水钠潴留。第70页,共90页，星期六，2024年，5月1．1．2小剂量联合：若通过不断增加一种药物的剂量来增加疗效，其代价可能是增加该药物的不良反应。目前公认。降压药联合用药应采取小剂量联合。1．1．3量加倍一药加种序贯原则：当一种首选药未能使血压下降到目标水平时，可将剂量加大一倍，也可加用第二种药；如血压仍未下降到目标水平，可将第二种药剂量加大一倍，也可加用第三种药；如血压仍未下降到目标水平，可将第三种药剂量加大一倍，也可加用第四种药；如血压仍然未下降到目标水平，应分析原因(是否为继发性高血压，是否为已合并严重靶器官损害如肾功能不全，是否为所用药物尚未能针对其高血压的发病机制，或者是顽固性高血压)，采取相应的治疗方法或调整降压药种类。