胫骨平台骨折的护理.ppt

康复锻炼1.麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼2.术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝达90°第30页,共32页，星期六，2024年，5月康复锻炼3.术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关。4.术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于胫骨平台骨折的护理第2页,共32页，星期六，2024年，5月定义：胫骨平台骨折(fractureoftibialplateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。可合并神经血管损伤、骨—筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。第3页,共32页，星期六，2024年，5月解剖特点：胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。第4页,共32页，星期六，2024年，5月第5页,共32页，星期六，2024年，5月致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年第6页,共32页，星期六，2024年，5月后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍第7页,共32页，星期六，2024年，5月胫骨平台骨折分类：以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。第8页,共32页，星期六，2024年，5月分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折第9页,共32页，星期六，2024年，5月治疗当选择手术治疗时，固定必须足够稳定以允许早期活动，所选用的手术方法应该能将伤口并发症降至最低。伴有膝关节不稳定、韧带损伤、明显的关节脱位的骨折，以及开放性骨折和合并骨—筋膜室综合征的骨折均主张手术治疗。第10页,共32页，星期六，2024年，5月胫骨平台骨折的治疗目标：1、获得平整的关节面2、正常的力线3、稳定的关节、充分的软组织愈合4、功能范围的活动5、最终避免继发退行性骨关节炎第11页,共32页，星期六，2024年，5月治疗方法非手术治疗：1、适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。2、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)3、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定第12页,共32页，星期六，2024年，5月病例24床何江宝男45Y9月2日车祸致左小腿肿痛伴活动受限8天门诊拟“左胫骨平台骨折”于入院。入院后予以石膏托外固定，抬高制动。9月7日在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。第13页,共32页，星期六，2024年，5月术前第14页,共32页，星期六，2024年，5月术中第15页,共32页，星