肌痉挛的治疗方法讲义.ppt

********************关于肌痉挛的治疗方法讲义治疗目标改善活动能力、ADL、个人卫生减轻疼痛、痉挛增加ROM增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术提高患者及其照顾者的生存质量第2页,共24页，星期六，2024年，5月痉挛治疗的目标及实施功能性目标技术性目标患者和照顾者的目标第3页,共24页，星期六，2024年，5月功能性目标改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛技术性目标促进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围启动综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七阶梯方案）病人和照顾者希望达到的目标确定病人和照顾者的目标第4页,共24页，星期六，2024年，5月治疗原则治疗方案个体化治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可见患者及其家属、照顾者必须能够接受第5页,共24页，星期六，2024年，5月康复治疗方法消除加重痉挛的诱发因素正确的体位与坐姿物理治疗矫形器的制作与应用在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。第6页,共24页，星期六，2024年，5月消除加重痉挛的诱发因素尿潴留或感染严重便秘皮肤激惹压疮外界感觉刺激增强不合适的支具和尿袋第7页,共24页，星期六，2024年，5月正确的体位与坐姿正确的体位保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位正确的坐姿保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋维持90°，膝和踝90°第8页,共24页，星期六，2024年，5月物理治疗神经发育技术Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射手法治疗被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动功能性活动训练床上翻身动作坐位/立位平衡的维持站起和步行训练痉挛肌的拮抗肌肌力训练物理因子治疗功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等直流电刺激热疗、冷疗、水疗第9页,共24页，星期六，2024年，5月矫形器的制作与应用肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定减缓肌痉挛、疼痛预防和／或矫正畸形防止关节挛缩肢体固定在休息位或功能位第10页,共24页，星期六，2024年，5月药物治疗全身用药神经传导阻滞(运动点阻滞)肉毒毒素（BTXA）注射第11页,共24页，星期六，2024年，5月口服用药的适应证患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常；所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者;四肢瘫患者。第12页,共24页，星期六，2024年，5月口服用药常用治疗痉挛的口服药物药物剂量(mg/天)半衰期(h)作用机制巴氯芬10-803.5突触前抑制剂，活化γ-GABA受体地西泮4～60+27～37+有助于GABA突触后的效果，使突触后抑制加强丹曲林25～4008.7减少钙离子的释放，影响肌肉收缩的联系可乐定0.1～0.412～16选择性α2-受体协同剂妙纳150抑制γ运动神经元的自发冲动，抑制肌梭传入冲动第13页,共24页，星期六，2024年，5月神经传导阻滞（运动点阻滞）一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌可逆的局部麻醉药物利多卡因和同类药物作用时间较长的乙醇类