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治疗月经过少的临床总结

治疗月经过少的临床总结

月经过少、闭经是妇科常见的疑难病之一，由于现代社会工作紧

张，避孕药物的广泛使用一些人多次药物流产和人工流产等诸多因素，

使该病的发病率较高。经少、闭经临床上不可截然分开，月经过少、

发展下去可以导致闭经，而闭经患者经治疗后月经恢复，也往往经量

较少。主张常规用激素替代治疗，但因疗程长，有一定副作用.

而闭经经治疗后月经恢复，也往往经量较少。现代医学一般认为

由于先天子宫、卵巢发育不良，卵巢早衰或卵巢不敏感以及垂体病变

等引起；或因宫腔手术过多、过频损伤宫内膜所致。主张常规用激素

替代治疗，但因疗程长，有一定副作用，患者往往不能坚持，因远期

疗效差，故该病采用中药治疗的患者较多，约占本专家门诊的10～

15％。

1病因病机及辨证分型

经曰：“月事不来者，胞脉闭也。”《妇人规》曰：“血枯与血

隔，本自不同，盖隔者阻隔也，枯者，枯竭也；阻隔者，因邪气之隔

滞，血有所逆也，枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也。”中医认为

本病的发生，大致虚实两大类，虚者因先天禀赋不足，肾气未盛，精

血虚，阴津亏乏；或久病、大病、忧思伤脾，或素体脾虚，水谷精微

化生乏源，使气血虚弱，冲任二脉不盈，遂发经少、闭经。而正气虚

极，必血流艰涩，乃致枯涸而生瘀症。实者多因情志所伤，或经期产

后失于调摄，或痰湿阻滞胞宫，气机受阻，气滞血瘀，冲任胞脉壅阻

而致经少、闭经。名中医易修珍认为临床虽有虚实之分，但往往虚实

夹杂多并存，并存中有所侧重，或虚多实少，或实多虚少，最终均易

致瘀阻胞宫。治疗重视辨证与辨病，专方专药运用，结合病机所在，

顺应月经周期及经前征兆，进行辨证施治。具体分型用药如下。

1.1肝肾两虚夹瘀

主治：年逾18岁尚未行经、身材矮小、双乳及子宫发育不良；或

正值青壮年，突然月经延后、经量逐渐减少至经闭不行、伴烘热汗出、

口干、耳鸣头晕、面部蝴蝶斑、肌肤甲错。性欲低下、带少而阴道干

涩，舌质红夹瘀、少苔，脉细涩，舌下静脉增粗、延长、色紫。

治则：滋补肝肾，祛瘀调经。

方药：自拟益经汤：熟地15g，山萸肉10g，枸杞15g，菟丝子

15g，党参15g，炙黄芪15g，当归15g，淫羊藿10g，丹参20g，

生三七粉10g（兑服）。

1.2脾虚夹瘀

主治：月经逐渐推后、量少、色淡而质薄，继而停闭，伴倦怠疲

乏、气短、面色少华、纳呆、脱发，舌质淡苔白，脉沉细无力。

治则：健脾益气养血，活血调经。

方药：归芪建中汤加味：当归15g，炙黄芪20g，桂枝10g，杭

芍15g，桑椹子15g，沙苑子15g，麦冬15g，女贞子15g，丹皮10g，

莪术10g，生三七粉10g（兑服），炙甘草10g。

1.3肝脾失调夹瘀

主治：月经数月不行、或经量极少，伴烦躁易怒、双乳胀痛，口

苦而干、饮食不馨、少腹胀痛、舌质淡红或舌红夹瘀、脉细弦。

治则：调理肝脾、祛瘀调经。

方药：逍遥散加味：炒柴胡12g，赤芍15g，当归15g，白术12g，

茯苓15g，薄荷10g，丹参15g，益母草15g，藁本10g，女贞子15g，

三七粉10g（兑服）。

2典型病案

例1，张某，女，24岁，进修医生，初诊于2005年5月12日，

患者因月经停闭3年余来诊。月经初潮13岁，周期28天，经期4～5

天，经量中等，色鲜红。2000年患“功血”病，以后月经量逐渐减少

至停闭。末次月经2003年7月。闭经期间曾查女性6项激素提示正

常，曾用过西药人工周期3月治疗无效。现闭经3年余，自觉带下量

少、色黄，时感腰酸，少腹胀痛，纳可，二便调，舌质红夹瘀。方选：

益经汤加减。药物：熟地15g，当归15g，川芎12g，杭芍15g，女

贞子15g，麦冬15g，淫羊藿15g，泽兰12g，生三七粉10g（兑

服），1日1剂，连服4剂。患者5月19日再诊，诉5月15日白带

夹血性分泌物2天，余症同前。守方续进8剂，每剂加海马5