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疾病名：糖尿病性肾病

英文名：diabeticnephropathy

缩写：DN

别名：糖尿病性肾病变疾病代码：

ICD：E14.6

概述：糖尿病肾脏病变是糖尿病患者的一个重要并发症，其中最特征性的乃是糖尿病肾小球硬化症，即所谓的糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)，是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一。此外，糖尿病尚可导致肾动脉和肾小动脉硬化和使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生的机会明显增加，以下重点介绍糖尿病肾病。

流行病学：1936年Kimmelstie和Wilson首先在2型糖尿病患者中描述了典型的糖尿病肾病的病理改变。半个世纪前，几乎50%的1型糖尿病患者最终都发生DN，近年来虽治疗条件明显改善，但1型糖尿病患者临床蛋白尿的患病率仍在30%左右，若不采取适当治疗，临床蛋白尿平均7～10年进展至末期肾功能衰竭(ESRD)。1型糖尿病患者DN的发生与病程明显有关，第一个十年期间临床DN发生率很低。有报道1型糖尿病患者起病18年后，DN的年发生率升至2%～3%；发病高峰在糖尿病病程的15～20年；20～30年后，20%～40%的患者表现为不可逆性肾衰。既往认为2型糖尿病患者发生DN的危险小，但最近有研究对1型糖尿病和2型糖尿病患者进行了长达30年随访，发现不论1型糖尿病还是2型糖尿病患者，蛋白尿和肾衰的发生率相似。来自德国的报道，在病程大于20年的糖尿病患者中，1型糖尿病和2型糖尿病患者血清肌酐大于1.4mg/L的发生率分别为59%和63%，因此，2型糖尿病患者发生ESRD亦是常见的。文献报告2型糖尿病患者5%～10%因肾病致死，由于2型糖尿病患者常占糖尿病总数的90%左右，故糖尿病伴ESRD的患者大多数为2型糖尿病。据美国、日本和大多数发达国家报告，糖尿病现已成为全球ESRD需透析或肾移植单个最主要的原因。依据1995年美国肾脏资料系统报告，1992年205798例接受透析治疗或肾移植的病人中，54586例为糖尿病患者，1992年全年新发生的54586例ESRD患者中，19790例(占36.35%)被诊断为与糖尿病有关(表1)。

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20世纪不同年代慢性肾衰的主要病因：

70年代：①慢性肾炎；②慢性间质性肾炎；③糖尿病肾病；④其他。

90年代：①糖尿病肾病(USA40%)；②高血压肾病(USA33%)；③慢性肾炎(USA约10%)；④慢性间质性肾炎；⑤缺血性肾病；⑥其他：如囊性肾病。

由于医疗水平的提高及生活方式的改变，近年来导致慢性肾衰的病因已出现了较大变化。20世纪70年代，慢性肾功能衰竭(CRF)最主要的病因是慢性肾炎，而到20世纪90年代，在美国CRF病人中糖尿病肾病已占到40%，成为第1位的病因。在我国，目前虽然慢性肾炎还在肾衰患者中占多数，但随着糖尿病病人的不断增加，糖尿病肾病的发病率也将越来越高，其导致CRF的危险性将显著增加。

有关资料提示糖尿病病程2年以上，临床虽无肾病表现，而肾小球基膜已有增厚，糖尿病10～20年，糖尿病肾病的发生率为30%～50%。胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)病人病程(15.3±1.1)年，可出现肾功能不全，20年以上50%～80%的病人出现肾功能不全，其中45%在55岁之前死于尿毒症或心脏病。出现临床蛋白尿的病人约7年内有50%进入终末期肾病(ESRD)，其中多数需要作肾透析或肾移植治疗。非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)20～40岁的病人中，病程在10年以内者3%，10～20年50%，20～25年约50%～60%出现临床糖尿病肾病，糖尿病肾病病人有66%死于尿毒症。在美国60%NIDDM肾功能不全者中，有35%的糖尿病肾病病人进行肾移植。糖尿病肾病的病死率为非糖尿病病人的2倍。在欧洲以及美国和日本等国家，因糖尿病肾病行肾移植者为肾移植的第2位。老年NIDDM病人中50%有糖尿病肾病，为IDDM病人的8倍。

病因：DN的病因和发病机制目前尚不十分明确，一般认为可能为多因素所致，主要包括代谢紊乱、肾小球血流动力学改变和遗传易感性等，其中代谢紊乱可能为其先决条件。

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发病机制：

1.代谢紊乱包括糖代谢紊乱和脂代谢紊乱，主要为高血糖。

(1)肾小球组织蛋白的非酶糖化：蛋白质的非酶糖化可改变GBM和系膜区基质蛋白的理化特性，促进GBM通透性增加、GBM增厚和系膜区基质增加。上述作用已在动