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妊娠合并症和并发症

的识别和处理

庐城社区卫生服务中心

妊娠期并发症

•妊娠剧吐

•流产

•异位妊娠

•妊娠高血压综合征

•前置胎盘

•胎盘早剥

•早产

•过期产

•……

妊娠合并症

•贫血

•心脏病

•糖尿病

•阑尾炎

•尿道炎

•肾炎

•肝炎

•……

一、妊娠剧吐

（Hyperemesisgravidarum）

停经后出现频繁恶心、呕吐，不能进

食，以至发生体液失衡，代谢障碍、酸

中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等，

甚至危及生命，称妊娠剧吐。

临床表现

•恶心呕吐频繁，滴水不

进，吃啥吐啥，呕吐物

中带黄绿色胆汁，或咖

啡色出血物。

•尿量明显减少。

•消瘦明显，体重下降

生化检查特征

v尿酮体阳性（与出生缺陷有关），有无

蛋白尿、管型尿

v血电解质紊乱、酸中毒（血气分析）、

血粘度增高

v肝肾功能：血清胆红素轻度升高，一般

不超过正常值的4倍。ALT升高，但

≤200U/L，极少超过1000U/L。

危急征象

•面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥。

•体温升高至38℃以上，脉搏增快至120次/分钟

以上，血压下降。

•呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。

•巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。

•尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。

•出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。

治疗

•纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液量

•不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。

•纠正酸中毒

•静脉补充必需氨基酸、脂肪乳

•积极的保肝治疗

•严重者需终止妊娠

各种类型流产的鉴别诊断

病史妇科检查

类型

出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小

与妊娠周数

先兆流产少无／轻无闭

相符

中→多无扩张

难免流产加剧相符或略小

少→多扩张或有物小于妊娠

不全流产减轻部分排出

堵塞或闭合周数

多少无全部排出闭合

完全流产→正常或略大

→无

•早期流产的主要原因遗传基因缺陷，多见

于染色体数目的异常和染色体结构的异常。

（占50%~60%）

•早期流产不宜盲目和过度保胎，一定要了

解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。

稽留流产：胚胎在子宫腔内死亡已超过2

个月，但仍未自然排出者。

先兆流产处理

1．一般治疗：卧床休息，禁止性生活，避免阴道检查

2．药物治疗：多数情况下,使用黄体酮或hCG保胎没有

效果?

•镇静剂苯巴比妥

•维生素E

•黄体功能不全者，应用黄体酮，20mg，肌注，每日1次，

用到出血停止后一周左右再停药。

•固肾安胎中药

3．心理疏导：告之配合治疗仍可继续妊娠，减轻焦虑。

4．观察病情：复查B超，了解胚胎存活情况。如腹痛加

剧或阴道流血量多于月经量，表明病情加重，不宜继

续保胎，及时处理。

难免流产处理

1.确诊后立即住院

2.促进宫内妊娠物及早排出

•早期流产，应及早刮宫，并将刮出物送

病检；

•晚期流产，在静脉滴注催产素的同时，

行吸宫术或刮宫术。

3.防止出血及感染

不全流产处理：

流产后出血不净，如果超声检查发现子宫

内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。

一经确诊，及时抗感染和清官(吸宫术或

刮宫术)，清除宫腔内残留的组织。但并不是

所有