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2023年SOGC前置血管的诊断和管理指南解读

前置血管是指胎儿血管独立行走于胎膜上，无脐带或胎盘组织保

护，且位于胎先露下方，达到或靠近宫颈口。其发病率约1/2500，

体外受精及多胎妊娠，使其发病率增加至1/250-1/500。分娩前、

分娩期间自发性或医源性胎膜破裂会导致前置血管破裂，胎儿急性

失血，新生儿死亡率极高，前置血管未进行产前诊断其新生儿围产

期死亡率高达56%。本指南针对前置血管的分类，诊断，产前管理

和分娩计划提出以下12点推荐，强调产前诊断是改善前置血管妊娠

结局的唯一手段。

1、前置血管的诊断和分类

诊断：大多数前置血管病例是通过经腹或经阴道超声确诊的，超

声显示宫颈内口上方见胎儿血管，沿宫颈内口或靠近宫颈内口的胎

膜下走行，胎儿血管位置固定，脉冲多普勒搏动于胎心率一致。

分类：1型（单叶胎盘：帆状胎盘）和2型（多叶胎盘（双叶胎盘

或副胎盘）），在早孕期前置胎盘或低置胎盘的情况下，胎盘边缘的

持续成熟或退化有时会导致胎膜中胎儿血管靠近宫颈内口，这种演变

被称为3型前置血管(图A)。极少数情况下，脐带帆状插入宫颈内口上

方或在宫颈内口的2厘米内。这种病例可分为4型前置血管(图B)。

推荐1超声检查提示胎儿血管距离宫颈内口＜2cm诊断为前置血

管（推荐强度：强；证据质量：中）。

解读：前置血管的定义缺乏共识。在妊娠中期或晚期，胎儿血管

在宫颈内口以上或2厘米以内被认为是前置血管。2厘米截止值的

来源尚不清楚，这个定义可能是从低置胎盘发展而来的，但这个临

界值还是合理的，当胎儿血管靠近宫颈内口2cm时，在早产或分娩

时自发性或医源性胎膜破裂，出现胎儿血管破裂风险很高。

推荐2胎儿血管距离宫颈内口2-5厘米分类为“胎儿血管低置”（推

荐强度：中；证据质量：低）

解读：在足月分娩的妇女中，在子宫下段扩张充分的情况下，即

使在宫颈内口5厘米内的血管也可能在分娩过程中破裂，胎儿血管

的破裂与分娩期间血管距离宫颈内口的距离相关。

推荐3建议使用经阴道彩色多普勒超声诊断前置血管或其他相关

的变异型（推荐强度：强；证据质量：中）。

解读：经阴道彩超诊断前置血管是非常准确的，可以识别异常血

管并确定它们与宫颈内口的关系，具有更好的准确性和重复性。有

前瞻性研究报道称经阴道彩超诊断前置血管的敏感性约100%，特

异性99%。三维、四维超声和磁共振成像并不优于阴道彩超。

2、诊断时机

推荐4妊娠早期诊断的前置血管，分娩前建议再次复查（推荐强度：

强；证据质量：中）。

解读：如果在妊娠早期诊断为前置血管，必须进一步评估，并在

妊娠32周或之后复查彩超确诊，从而确定分娩方式并计划分娩时机。

随着孕周的增加，胎盘位置改变，子宫下段延伸，胎儿血管距离宫

颈内口距离不断改变。因此，前置血管可能消失或可能演变为胎儿

血管低置。

前置血管消退率约6-26%。诊断孕周26周时，前置血管消失

率高达60%。即使26周后彩超提示前置血管，它们仍然可以消退(超

过10%的病例)或者与宫颈内口的距离不断改变。当胎儿血管与宫

颈内口距离＜2厘米，被归类为前置血管；2-5厘米，被归类为胎儿

血管低置，很小的距离改变也可能导致重新分类和管理以及分娩方

式和分娩时间的改变。因此，前置血管孕妇建议分娩前1-2周重复

检查。

3、风险因素

推荐5妊娠中期胎儿常规彩超检查时应仔细评估胎盘脐带插入位

置（推荐强度：中；证据质量：中）。

解读：随着超声技术的发展，阴道彩超的使用，彩超医生对前置

血管的认识与关注，前置血管的产前检测率高达96%或更高。胎

盘形态、位置以及胎盘脐带插入位置异常是前置血管存在的风险因

素。帆状脐带插入，前置胎盘或妊娠中期低置胎盘以及双叶胎盘或

副胎盘都与前置血管的发生相关，故妊娠中期常规彩超应描述胎盘

位置、与宫颈内口关系、记录胎盘脐带插入的位置。

推荐6产科常规彩超应避免在妊娠中期前诊断胎盘形态或位置异

常，胎盘插入异常或前置血管。（推荐强度：中；证据质量：中）。