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一、简答题

1.疾病风险具有客观性、损害性、不确定性、可测性与开展性等风

险的共性。也有区别于

其他风险的特性：①疾病风险影响因素的复杂性；②疾病风险补偿方

式的不确定性；③

疾病风险的群体性的社会性；

2.社会医疗保险与商业医疗保险的区别：①保险的性质不同；②保

险对象不同；③保险关

系不同；④保险费的负担程度不同；⑤保险金的给付及其标准不同；

3.社会医疗保险的性质：福利性、强制性、经济性与公益性。

4.社会医疗保险的特征：

1)社会医疗保险对象的普遍性；

2)社会医疗保险涉及面的广泛性与复杂性；

3)社会医疗保险赔付的短期性与经常性；

4)社会医疗保险补偿形式的多元性；

5)社会医疗保险费测算的复杂性；

5.社会医疗保险的作用：

〔一〕根本功能：①稳定社会生活；②再分配功能；③扩大有效需

求；④保障社会生

产；

〔二〕特殊功能：①保障居民安康；②标准卫生效劳供方与需方的

行为；③促进医疗

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卫生效劳社会化;

6.我国社会医疗保险系统的根本构成：①社会医疗保险〔经办〕机

构；②参保单位与参保

人员；③医疗机构与药店；④政府；

7.医疗保险市场存在的问题：①逆向选择；②“道德损害〞；③风

险选择；④三角交换关

系；

8.社会医疗保险评价的原那么：①全局性原那么；②客观性原那么；

③开展性原那么；④可操作性

原那么；⑤公平性原那么；⑥效率性原那么；

9.政策评价的根本方法：P261

1〕简单“前-后〞比照分析；

2〕“投射-实施后〞比照分析；

3〕“有-无〞政策比照分析；

4〕“对照组-实验组〞比照分析；

10.补充医疗保险的作用：

1〕减轻国家或政府的社会保障责任：

2〕减轻个人医疗负担：

3〕调节社会及个人收入分配：

4〕满足更大范围不同人群的需要；

11.补充医疗保险及根本医疗保险的区别及联系：

〔一〕区别：①性质不同；②作用不同；③权利及义务对等关系不

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同；④待遇水平不

同；⑤立法范畴不同；

〔二〕联系：①两者目标一样，都是旨在保护人群的安康，促进社

会的稳定与开展，

解除参保者的后顾之忧；②两者都是运用大数法那么原理来分散疾病

风险所造成

的经济损失；③两者费用的支付都遵循城镇职工根本医疗保险制订的

“两个定

点机构〞与“三项根本目录〞的要求来支付医疗效劳费用；④筹资原

那么一样，

都采用单位与个人共同付费原那么；12.建立补充医疗保险的原那么：

①相对自愿性原那么；②补充性原那么；③客观性原那么；④针对

性原那么；⑤动态性原那么；⑥多样性原那么；⑦多方筹资的原那么；

自费药品主要包括：

1〕起营养滋补作用的药品，如十全大补膏等；

2〕局部可以入药的动物及动物脏器，干〔水〕果类，如鹿茸、蝎子、

海马、胎盘等；

3〕用中药材与中药饮片泡制的各类酒制剂，如杜仲酒等；

4〕各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂，如果味维生素C、阿司

匹林泡腾片等；

5〕血液制品、蛋白类制品，如冻干血浆、人血白蛋白等；

6〕社会保障部规定根本医疗保险基金不予支付的其他药品；

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二、计算题P179

某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为12万元，统筹

基金支付范围内个人负担

比例为10%，乙类药品反而首先自付20%。现在假定该市某一职

工一次住院发生医疗费用

3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，

3000元为使用乙类药品

的费用，1000元为非?国家根本医疗保险药品目录?内的药品费用，

那么该职工医疗费用支

付方法如下：

〔1〕职工首先个人自付的乙类药品的费用为：

3000×20%=600元

自付非?医疗保险药品目录?药品费用1000元

〔2〕甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2400

元及其他医药费用

一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，按根本医疗保险的规定

支付起付标

准以上费用为27600元，统筹基金按比例支付：

——起付线以下