科学研究与技术开发计划课题申 报 书.doc

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附件3

申报编号：

科学研究与技术开发计划课题

申报书

计划类别：

科技成果转化与推广计划

指南代码:

CB5601

项目名称：

农业科技成果转化资金项目

课题名称：

申报单位：

课题负责人：

联系电话：

手机：

电子邮箱：

起止年限：

20年月至20年月

推荐单位：

申报日期：

年月日

科学技术厅编制

一、课题基本信息

课题名称

产学研联合

（）1是2否

创新类型

（）1原始创新2集成创新3引进消化吸收再创新

合作形式

（）1国外(境外)合作2区外合作3区内合作4自主研发

所处阶段

（）1小试阶段2中试阶段3应用阶段

课题总体目标（限200字以内）

课题主要内容（限500字以内）

课题考核指标（限500字以内）

课题的年度目标：

年度

目标内容

课题主要内容关键词（用分号分开，最多5个）

二、申报单位信息

课

题

申

报

单

位

1

单位名称

组织机构代码

法人代表姓名

单位地址

邮编

单位联系人

联系电话

手机

传真

电子邮箱

主管单位名称

隶属关系

（）1中央部委属2自治区属3地级市属

4县(市、城区)属9其他

单位类别

（）11科研院所12高等院校13其他事业单位

21高新技术企业22由科研院所转制而成的企业

23其他企业31党政机关32社会团体90其他单位

企业登记注册类型与类别

（）11国有企业12集体企业13股份合作企业

14联营企业15有限责任公司16股份有限公司

17私营企业20港澳台商投资企业30外商投资企业

90其他企业

（）A内资独资企业B内资控股企业C其他企业

单位归属

（）1高新（园）区单位2重点实验室单位

3工程技术研究中心单位4人才小高地建设单位

单位人员情况

职工总数（人）

技术人员（人）

高级职称（人）

中级职称（人）

单位开户名称

开户银行

银行账号

（注：课题申报单位超过1个时，请自行增加表格）

三、预期成果及经济效益

（一）预期成果

成果形式

数量

成果形式

数量

成果形式

数量

申请专利(项)

发明专利

工业新产品（个）

试验基地(个)

实用新型专利

农业新品种(个)

举办培训班(次)

制定技术标准(个)

国际标准

新技术（工艺、方法、模式）(项)

参加培训人数(人次)

国家标准

新材料(种)

培养博士后(人)

行业标准

新装置(装备)(套)

培养博士(人)

地方标准

生产线(条)

培养硕士(人)

企业标准

中试线(条)

论文论著(篇)

国外

申请登记计算机软件(套)

科技信息服务平台（个）

国内

引进技术（项）

研发平台（个）

研究报告（篇）

集成应用技术（项）

示范点(个)

（二）预期经济效益

年新增产值（万元）

年新增利税（万元）

年出口创汇（万美元）

四、经费预算

（一）课题经费来源预算(万元)

合计

申请自治区

科技经费

市县财政

科技经费

其他政府

经费

单位自筹

其他

（二）课题经费开支预算（万元）

科目

合计

申请自治区科技经费

其余

经费

用途说明

设备费

材料费

测试化验加工费

燃料动力费

差旅费

会议费

国际合作与交流费

出版/文献/信息传播/知识产权事务费

劳务费

专家咨询费

管理费

其他费用

合计

五、知识产权现状

（一）申报单位拥有知识产权状况

专利申请

总数（件）

专利授权

总数（件）

发明（件）

实用新型（件）

软件版权

(项)

申请

授权

申请

授权

申报单位

其中：近三年

（二）申报单位及合作单位拥有本课题相关技术知识产权状况

专利申请

总数（件）

专利授权

总数（件）

发明（件）

实用新型（件）

软件版权

(项)

申请

授权

申请

授权

（三）其他知识产权现状说明（限200字以内）

六、课题组成员信息

（一）课题负责人

序号

姓名

性别

身份证号码

年龄

学历

职称

工作单位（全称）

从事专业

课题分工

为本课题工作的时间（%）

签字

（二）主要研究开发人员

七、其他需说明的事项

（一）课题负责人近五年内承担国家、自治区科技计划项目（课题）完成情况

合同（任务书）编号

项目（课题）名称

项目（课题）来源

资助经费（万元）

约定完成时间

完成情况

（二）本申报课题已获得的政府财政等支持情况

八、申报单位承诺及推荐意见

本课题申报书的编制是在认真阅读理解《广西壮族自治区农业科技成果转化资金项目管理办法（试行）》、《广西科学研究与技术开发计划项目管理暂行办法》、《广西壮族自治区本级技术研究与开发经费管理办法》及《