经皮肾镜手术麻醉相关的注意事项.ppt

经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”，英文简写为PCNL。经皮肾镜碎石是近年来发展较快的治疗肾结石和输尿管的方式，虽然方式简单，但对麻醉的要求较高，既要对骶神经进行充分阻滞，又要减少碎石过程中对肾脏和肾蒂的牵拉反射。手术概况第2页,共10页，星期六，2024年，5月手术步骤第一截石位留置输尿导管和尿管通过导管增加肾盂内压力，利于穿刺防止石头进入输尿管第二俯卧位或侧卧B超或X线引导下找结石完成穿刺及手术操作持续冲洗看清结石、碎石、取石第3页,共10页，星期六，2024年，5月麻醉方法1、局部+基础麻醉优点是患者清醒能及时发现不良反应和并发症，安全性好，并节省费用。但仅限于短小手术。2、蛛网膜下腔阻滞麻醉阻滞完全，患者清醒配合。但体位变动大，不易掌握麻醉平面，易引起低血压，作用时间有限。3、腰硬联合（两点法）特点同腰麻，麻醉平面更广，作用时间可以延长，术中穿刺可以屏气，但超过3小时患者不适感会增加。第4页,共10页，星期六，2024年，5月麻醉方法4、气管插管全身麻醉特别适用于手术时间长、老年患者、术前合并基础疾病，体质较差的PCNL患者。术中患者肌肉松弛，便于手术操作。术中针对循环呼吸也好管理。患者痛知觉消失，舒适、安全。第5页,共10页，星期六，2024年，5月手术及麻醉的风险1、俯卧体位全麻后眼内压下降俯卧位10分钟后眼内压升至基础值以上手术结束前升至最高俯卧2小时，眼内压升1倍2、术中术后出血肾组织血运丰富，通道扩张易伤及血管肾功能不全者易发生凝血功能障碍严重出血会造成血液丢失过多，栓塞不行导致肾切除第6页,共10页，星期六，2024年，5月手术及麻醉的风险3、冲洗液手术时间2小时冲洗液量在30～40L左右体内吸收导致血红蛋白浓度下降，体温降低心肺负荷加重，电解质酸碱平衡失调冲洗液中易混入空气灌注液吸收综合征（水中毒）4、空气栓塞手术部位高于心脏，空气易进入穿刺针及鞘经过肾实质易伤及静脉窦第7页,共10页，星期六，2024年，5月手术及麻醉的风险5、胸腹膜损伤发生大量胸腹腔积液穿刺间隙一般为第10、11肋间以及弓下。出血、气体、冲洗液易进入胸腔，气道压力增高。6、循环剧烈波动体位的大变动可能引起体位性低血压。术中灌流液用量增加也可能引起静脉压的升高，电解质紊乱，甚至肺水肿、心衰等。俯卧位下肢血管回流受阻，回心血量减少，会出现低血压，还可诱发心动过缓。Bezold—Jarisch反射综合征。第8页,共10页，星期六，2024年，5月手术及麻醉的风险7、体温的变化冲洗液量大，手术时间长低体温会造成术后寒战、末梢循环收缩、苏醒延迟等8、发热、感染等细菌存在于结石中术前存在尿路感染严重感染会导致严重尿脓毒血症第9页,共10页，星期六，2024年，5月小结1、注意体位的变动带来的影响。2、注意并发症的发生：出血、冲洗液外渗、吸收、低体温、空气栓塞等。3、手术时间要控制在75分钟以内。4、多关注循环呼吸系统相关参数的变化，维持内环境稳定。第10页,共10页，星期六，2024年，5月