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结肠癌手术相关韧带结构的膜解剖认识

【摘要】与结肠癌手术相关的韧带主要包括胃结肠韧带、膈结肠韧带和脾结肠

韧带。在传统开放手术年代，外科医师常通过大把钳夹结扎处理韧带。近年来，

随着膜解剖研究的兴起与发展，结直肠外科医师在高清腹腔视野的协助下，逐

步对各传统解剖结构逐本溯源，基于膜解剖理念的手术更趋于精细化。本文结合

笔者解剖学研究观察结果，对与结肠癌手术相关韧带的膜解剖本质进行辨析，并

探讨其手术学和肿瘤学意义。胃结肠韧带在网膜囊区和非网膜囊区具有不同的膜

解剖结构。在网膜囊区，除结肠旁路径以外，网膜弓下路径亦是从胃结肠韧带进

入网膜囊的备选方法。在非网膜囊区，切开覆盖于胃系膜横结肠系膜间隙表面的

大网膜是进入该间隙的膜桥。横结肠癌和结肠肝曲癌发生网膜弓淋巴结转移的概

率很低，筛选该组淋巴结转移的高危患者进行清扫，仍具有生存获益。脾结肠韧

带由胃背侧系膜的脾门区结构（包含胰腺系膜）和结肠脾曲系膜互相紧靠融合形

成，其间存在天然无血分离平面，在该路径内分离可避免遭遇传统分离路径中遇

到的胃网膜左动脉分支。目前尚无证据支持脾曲结肠癌需行脾门区胃背侧系膜组

织切除或胃网膜弓淋巴结清扫。

【关键词】结肠肿瘤；手术；韧带；膜解剖；胃网膜弓淋巴结；胰

腺系膜

韧带作为古老的解剖学结构，是一种白色带状结缔组织，具有坚韧和弹性双

重特性，主要成分为胶原纤维和弹力纤维，在腹腔内，其主要功能是固定某些脏

器如肝、脾、肾、结肠等的位置。与结肠癌手术相关的韧带主要包括胃结肠韧带、

膈结肠韧带和脾结肠韧带。在传统开放手术年代，外科医师常通过大把钳夹结扎

处理韧带。近年来，随着膜解剖研究的兴起与发展，结直肠外科医师在高清腹腔

视野的协助下，逐步对各传统解剖结构逐本溯源，基于膜解剖理念的手术更趋

于精细化。此外，对筋膜的胚胎发育过程进行梳理，有助于理解脏器封套范围和

癌肿转移规律。据此，本文拟结合笔者解剖学研究观察结果，从膜解剖角度出发，

对与结肠癌手术相关韧带的膜解剖本质进行辨析，并探讨其手术学和肿瘤学意义。

一、胃结肠韧带

（一）胃结肠韧带的胚胎发育原理（网膜囊区域）

胚胎时期，肠管以肠系膜上动脉为轴心发生旋转，旋转过程中，胃的背侧系

膜向外囊袋样展开，形成大网膜。其中，大网膜第2层与第3层相延续，形成网

膜囊内侧壁;大网膜第4层逐渐覆盖于横结肠系膜背侧叶并融合，形成融合筋膜，

共同作为横结肠系膜根的一部分，见图1绿色部分。因成人大网膜第2层与第3

层通常愈着融合，见图1灰色部分；使胃大弯连结至横结肠，形成胃结肠韧带，

见图1蓝色虚框。由此可见，胃结肠韧带本质上属于胃背侧系膜结构，不属于结

肠系膜封套。

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一1

图1胃结肠韧带的膜解剖原理：网膜囊区域（王枭杰绘制）1A.

融合前;1B.融合后（绿色部分为横结肠系膜根;灰色部分表示大网

膜第2与第3层愈着融合;蓝色虚框为胃结肠韧带）

（二）胃结肠韧带的膜解剖

1.在网膜囊水平（横结肠和结肠脾曲侧）：大网膜第4层逐渐覆盖于横结肠

系膜背侧叶并融合，形成融合筋膜，共同作为横结肠系膜根的一部分，走行于胰

体尾后方，见图2。脾曲结肠游离过程中，常可通过在结肠旁切开大网膜第3层

和第4层相融合形成的胃结肠韧带结构，进入网膜囊，见图2红色箭头和图3。

值得注意的是，此区域大网膜第3层和第4层常呈不完全融合，有时需逐次切开

两层筋膜，直至见胃后壁，方能确定进入网膜囊。此外，大网膜常包裹横结肠，

导致该区域严重粘连，难以直接进入网膜囊，且有损伤横结肠肠管风险，见图4。

此时，可通过在网膜弓下切开大网膜第1层与第2层所构成的胃结肠韧带而进入

网膜囊，该处最为菲薄，常呈半透明样薄膜，见图2蓝色箭头和图5；亦为进入

网膜囊的备选理想路径。

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图2网膜囊区域胃结肠韧带膜解剖示意图（蓝色箭头表示网膜弓

下路径,红色箭头表示结肠旁路径;王枭杰绘制）

图3结肠旁路径:脾曲结肠游离过程中，常可通过在结肠旁切开大网膜第3层和第4层相融合形成的胃结肠韧带