肠结核和结核性腹膜炎.ppt

本病的病理特点可为三型：渗出型粘连型干酪型以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。第32页,共53页，星期六，2024年，5月一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。二、粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为粘连型。第33页,共53页，星期六，2024年，5月三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿。久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重，多由另外两型转变而来。第34页,共53页，星期六，2024年，5月1、症状一、全身表现发热与盗汗最为常见，约占67－95％，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。第35页,共53页，星期六，2024年，5月二、腹痛约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛脐周或下腹部，隐痛或钝痛三、腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。四、腹泻与便秘腹泻常见，腹泻与便秘交替。第36页,共53页，星期六，2024年，5月2、体征全身：慢性病容；腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液?3、并发症肠梗阻常见第37页,共53页，星期六，2024年，5月三、检查及诊断第38页,共53页，星期六，2024年，5月1、检查（1）血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：部分病人有贫血，血沉快，PPD强阳性（2）腹水检查腹水为草黄色渗出液，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数高，以淋巴细胞为主第39页,共53页，星期六，2024年，5月（3）胃肠X线检查：可有肠粘连现象（4）腹腔镜检查：有确诊价值。有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。第40页,共53页，星期六，2024年，5月2、诊断有结核密切接触史或原有结核病。PPD强阳性发热、盗汗持续两周以上，一般抗生素治疗无效，血沉增速腹痛、腹胀、腹部肿块、腹壁柔韧感X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象第41页,共53页，星期六，2024年，5月四、治疗要点第42页,共53页，星期六，2024年，5月1.抗结核治疗全程规则，联合，同肺结核化疗疗程应予加强或延长2.腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药第43页,共53页，星期六，2024年，5月3.应用激素：对血行播散或结核毒血症严重的病人，在抗结核治疗的基础上，可用糖皮质激素。4.手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。第44页,共53页，星期六，2024年，5月五、护理诊断第45页,共53页，星期六，2024年，5月（一）护理诊断1．体温过高与结核病毒血症有关。2．腹痛与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗阻、肠穿孔有关。3．营养失调低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。4．腹泻与腹膜炎致肠功能紊乱，溃疡型肠结核等有关。第46页,共53页，星期六，2024年，5月1.休息与活动：多休息，减少活动。2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、无刺激性食物。3.病情观察：腹痛、腹泻情况，有无肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症。肠结核及结核性腹膜炎的护理措施第47页,共53页，星期六，2024年，5月4.用药护理常用的药物有异烟肼,