甲状腺癌的诊断及治疗.pptVIP

甲状腺癌的诊断及治疗淋巴结转移复发后预后不好的原因高并发症再清扫难DedifferentiationUndifferentiation生长迅速对I131不敏感甲状腺癌的诊断及治疗术式发展情况一、传统颈清术：Crile在1906年首创(132cases)：颈内静脉区：切除包括颈内静脉副神经区：切除副神经和胸锁乳突肌全颈清扫术！CrileGW,JAMA.1906;47:1780-1785甲状腺癌的诊断及治疗术式发展情况二、功能性颈清术：三保留手术或改良性颈清术(MRND)：保留胸锁乳突肌保留颈内静脉保留副神经也是全颈清扫术！BoccaE.AnnOtolRhinalLaryngol,1967,76:975甲状腺癌的诊断及治疗VIIIIIIIVVI甲状腺癌的诊断及治疗Copyrightrestrictionsmayapply.Centralandlateralcervicalcompartments淋巴结的清扫中央组先于侧方组二大区域:中央组侧方组甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌淋巴结转移规律n=97甲状腺癌的诊断及治疗*甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗分化型甲状腺癌病理分型乳头状癌:约占85％。早、中期多为淋巴结转移。滤泡状癌:约占5-10％，中度恶性，早期血运转移。髓样癌:少见，占5%。中度恶性，滤泡旁细胞。未分化癌:少见。高度恶性。甲状腺癌的诊断及治疗中国1989-2008年新发病例数资料来源:ACancerJournalforClinicians甲状腺癌的诊断及治疗发病率上升的病理类型甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的临床表现颈部逐渐增大无痛性肿块。体检无意发现。部分病人以声音嘶哑,吞咽困难或淋巴结肿大为首发症状。肿块质硬,表面光滑或不光滑。边界清楚或不清楚。侵犯气管或周围组织,则较固定。甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断彩超:可达90％以上的诊断率同位素:冷、热结节，少用CT/MRI:结节和周围器官的关系PET:定性诊断和定位诊断细针穿刺:定性诊断甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗Ca横:纵比1甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗细针穿刺和彩超的对比EurJSurg2001Sep;167(9):656329nodulesin309patients:甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的手术变数最大的手术甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌手术:三要点甲状腺的手术淋巴结的手术危险因素甲状腺癌的诊断及治疗肿瘤的危险因素高危组:1.年龄小于15岁或大于45岁。2.男性。3.结节直径大于4cm。4.甲状腺外膜受侵5.有放射性暴露史。6.颈部淋巴结广泛转移包膜受侵。甲状腺癌的诊断及治疗低危组:1.年龄大于15岁或小于45岁。2.结节直径小于4cm。3.无放射暴露史。4.无远处转移。5.无颈部淋巴结转移。6.无其它侵润性变异。甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺切多少？甲状腺癌的诊断及治疗局部切除甲状腺癌的诊断及治疗单侧叶全切术？182例:“一侧全叶+/-峡部切除术”19.8个月后再次接受全切除术。结果:44%（80/182）对侧叶有癌12%（22/182）有颈淋巴结转移Thyroid2001Sep;11(9):877-81（It）甲状腺癌的诊断及治疗单侧腺叶全切术10年生存率:单侧腺叶切除术:69.4％单侧全切＋峡部＋对侧大部:85％*全切或近全切:92％**Duren.WorldJSurg.2003甲状腺癌的诊断及治疗全甲状腺切除术好处:切除甲状腺的多中心癌（高达82%）术后通过131I来检查和治疗转移灶术后通过Tg来监测癌是否复发甲状腺癌的诊断及治疗全甲状腺切除的弊端甲状腺癌的诊断及治疗1.甲状腺全切2.甲状腺近全切1.5cm,或多个,或侵出甲状腺,或有淋巴结转移,或age15岁or45岁,或有远处转移,或分化差甲状腺癌的诊断及治疗3.患侧全切+对侧大部切除1cm,且单个,且未侵出甲状腺,且无淋巴结转移,