危重患者病情观察要点.pptVIP

主讲人：孙璐日期：2019.10.30危重患者病情观察要点

一、病情观察的定义及意义二、病情观察的要求三、病情观察的基本方法四、病情观察的内容五、消化系统观察要点目录

一、定义及意义

病情观察定义指医护人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。要求:整体性连续性

病情观察的意义及时发现病情变化预见病情变化为治疗护理提供科学依据为抢救赢得时间

二、要求

病情观察的要求01020304051.广博的医学知识2.严谨的工作作风3.高度的责任心4.训练有素、敏锐的观察能力5.五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录

三、基本方法

病情观察的基本方法利用感觉器官观察观察病人的方法。包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问。（一）直接观察法（二）间接观察法通过与医生、家属的交流及相关书面资料获得病情信息。借助仪器获得疾病信息。

四、内容

意识病情观察内容瞳孔生命体征肢体活动、肌力各种管路

（一）意识意识的定义意识障碍的几种类型意识障碍程度的评估

意识意识大脑觉醒的程度对外界刺激做出判断的能力中枢神经对刺激做出应答能力意识的内容定向力、感知力、注意力、记忆力、情感和行为

意识障碍嗜睡:持续睡眠状态,能被叫醒,醒后勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激后即又入睡中昏迷浅昏迷昏睡嗜睡深昏迷以觉醒度改变为主的意识障碍昏睡:处于沉睡状态,但对语言的反应能力尚未完全丧失,高声呼唤可唤醒,并能含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应浅昏迷:意识丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光刺激全无反应，但对较强刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变中昏迷:对各种刺激均无反应，自发动作较少。对强度刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁深昏迷:对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降，大小便多失禁

（二）瞳孔正常瞳孔直径为3—4mm,两侧等大等圆,对光反应灵敏生理情况下,偶有瞳孔不等大者,但两侧差别一般＜0.25mm。瞳孔散大＞5mm瞳孔缩小＜2mm

瞳孔瞳孔变化双瞳时大时小不定脑干损伤ACB一侧瞳孔扩大中脑受压双侧瞳孔不等大脑疝

（三）生命体征体温脉搏呼吸血压

体温医学上所说的体温是指机体深部的平均温度,体温的相对恒定是机体新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。正常腋温36—37℃

体温低热:37.3—38℃发热程度的划分（以口温温度为标准）中等热:38.1—39℃高热:39.1—41℃超高热:41℃以上

体温吸收热一般在38℃以下,加强生活护理,不需特殊处理感染热中枢热应用抗生素治疗,采取相应的措施以减少脑细胞耗氧量,包括酒精擦浴头置冰袋或冰帽发热可分为:

脉搏脉搏脉率:成人为60—100次/分脉搏的强弱:取决于动脉充盈程度和脉压的大小脉律:正常的脉律搏动均匀规则，间歇时间相等

脉搏B2.节律异常：间歇脉、二联律、绌脉C3.脉搏强弱异常：洪脉、丝脉D4.紧张度的异常：动脉硬化时管壁可变硬失去弹性A1.频率异常：速脉、缓脉异常脉搏:

呼吸z正常成人呼吸:16—20次/分呼吸中枢位于延髓、脑桥

呼吸形态图

异常呼吸名称特点疾病异常呼吸频率异常呼吸过速＞24次/分高热、甲亢呼吸缓慢＜10次/分颅内压增高深度异常深度呼吸（库斯莫呼吸）深而大糖尿病酮症酸中毒浅快呼吸浅快而不规则肺胸膜疾病或濒死患者节律异常潮式呼吸（陈施氏呼吸）潮水般起伏多见于中枢神经系统疾病间断呼吸（毕奥呼吸）呼吸和呼吸暂停交替出现常发生在临终前声音异常蝉鸣样呼吸蝉鸣样音响多见于喉头水肿、异常等鼾声呼吸呼吸时粗大的鼾声多见于昏迷患者形式异常胸式呼吸↓腹式呼吸↑腹部呼吸肋骨骨折、肋骨神经痛腹式呼吸↓胸式呼吸↑胸式呼吸大量腹水、腹腔巨大肿瘤

血压血压:是血管内流动着的血液对单位面积毛细血管壁的侧压力（压强）。正常血压范围:成人在安静时收缩压90—139mmHg舒张压60—89mmHg脉压差30—40mmHg

血压目前高血压测定方法包括诊室血压、家庭血压及动态血压测量,其中诊室血压测定是高血压诊断“金标准”。高血压诊断分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）高血压诊室≥1