病理生理学应激专家讲座.pptVIP

应激;一、概述

二、应激时神经内分泌反应

三、应激时物质代谢改变

四、应激细胞体液反应

;一、概述;（二）应激原类型;l?应激反应分;（三）全身适应综合征;1.警觉期交感—肾上腺髓质兴奋为主—“儿”

增加BP增加，伴有GC分泌增加

—第一时相：应激—未及时动员适应能力，出

现损伤，中枢抑制，BP下降、血糖下降，严

重者休克死亡，几分—几小时。;2.抵抗期：

抵抗适应阶段，肾上腺髓质反应减弱，肾上

腺皮质激素增加，对同类应激抵抗力增加，展现应激性特征；免疫反应减弱（胸腺缩小，淋巴细胞降低，酸性粒下降）；贮备消耗，若不能适应—衰竭期;3.衰竭期：

刺激耗竭机体抵抗能力，皮质激素连续增加（警觉期症状）皮质渐水肿、充血、细胞变性

坏死，糖皮质激素受体量，亲和力下降，症

状加重，器官功效下降——死亡。;二、应激时神经内分泌反应;不利

1、血流重分布：内脏、外周小血管收缩、循环灌

流，肾缺血、胃肠缺血——应激性溃疡。

2、分解代谢增加，Pr、Vit分解增加，特异、非特

异免疫功效下降

3、“儿茶”——血小板（受体）聚集——TXA2

血粘度增加——血栓

4.心肌耗氧量增加，心功效下降者易诱发心衰;（二）糖皮质激素反应

（下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统HPA）;l??应激时激素分泌机制:各种刺激;l???应激时糖皮质激素（GC）增多意义：

1、血糖（因促进Pr分解、糖异生，抑制外

周组织利用糖,GC缺乏可致低血糖昏迷）

2.循环系统对儿茶酚胺敏感性;3、稳定溶酶体膜，组织自溶

4.抑制炎症介质生成释放:PG、LT、

TXA2、激肽、5-HT、纤溶酶原激活物

（GC结合受体后产生分子量40KD巨皮质

素，可抑制磷脂酶A2活性，降低AA生成，

从而使PG类、LT和TXA2生成下降）;GC对机体不利影响：

1、抑制免疫反应严重应激免疫力下降，易感染

2、抑制生长发育CRH使生长激素分泌降低，

发育、pr分解伤口不易愈合。

3、抑制性腺轴抑制促性腺激素??放素、黄

体生成素、卵泡刺激素分泌功效紊乱

4、抑制甲状腺轴抑制TRH、TSH分泌、抑

制T3生成

5.性格行为异常忧郁、离群、自杀倾向;（三）期他激素反应

1.β-内啡肽

在大手术、分娩、内毒素、放血、脊髓损

伤β内啡肽（可达正常5-10倍），其前体

为前阿片样肽黑素皮质素原（POMC）。265

肽，垂体细胞合成。;CRHPOMC

（下丘脑）（腺垂体）;l?β-内啡肽增加和ACTH增加相平行,其分泌受

下丘脑控制

l??β-内啡肽和ACTH受血浆糖皮质激素反馈调整

l??β-内啡肽可抑制ACTH和皮质醇分泌;②抑制ACTH和糖皮质激素分泌——防止肾

上腺皮质过分兴奋

③镇痛——痛阈,感觉兴奋、愉快

（可促进催乳素,生长激素分泌、抑制ADH、

催产素、促性腺素分泌）;3.胰岛素

交感兴奋，“儿”抑制胰岛素分泌，故应

激时下降（尽管应激性高血糖和胰高血糖素

可刺激其分泌）;5.醛同酮

交感兴奋，肾上腺髓质兴奋肾血管收缩“醛”

ACTH“醛”;三、应激时物质代谢改变;主要是:“儿茶”

糖皮质激素

炎质介质

（TNF、IL-1等）;3.脂肪代谢改变

脂肪分解，β—氧化，酮体;（二）中枢神经系统

边缘系统皮层、杏仁体、海马、下丘脑、脑

桥出现对应改变。

①?HPA轴适度兴奋—有益,过分兴奋—中枢

功效紊乱；

②交感—NE,有益（机体担心、专注）,

过分—焦虑、