22利尿药与脱水药.pptVIP

第22章

利尿药及脱水药;;一、尿液的形成及利尿药的作用基础;Na+-K+-2CI-;;(二)肾小管和集合管的重吸收;近曲小管

肾小管上皮细胞;近曲小管;Na+-K+-2Cl-

共同转运载体蛋白;3.远曲小管和集合管;35+0;远曲小管

肾小管上皮细胞;近曲小管;;高效呋噻米髓袢升支粗段髓质部和皮质部

依他尼酸Na+-K+-2Cl-转运体

中效氢氯噻嗪远曲小管近段Na+-Cl-同向转运体

低效螺内酯远曲小管和集合管

氨苯蝶啶Na+-K+;三、常用利尿药

（一）高效利尿药（Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂）;Na+-K+-2Cl-

共同转运载体蛋白;1.利尿

(1)利尿特点:

①作用强、迅速、短暂。

②尿中排出大量的Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+。;（2）利尿机制:;;1.严重水肿

对心、肝、肾各类水肿均有效，主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。因易引起电解质紊乱，对于一般的水肿不宜常规使用。

;2.急性肺水肿和脑水肿;;1.水和电解质紊乱：低血容量，低血Na+，低血K+，低氯性碱中毒

2.耳毒性：避免与氨基糖苷类抗生素合用

3.胃肠道反应：

4.高尿酸血症，但临床痛风的发生率较低

与尿酸竞争排泄;

利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的再吸收↑

5.其他：过敏反应等;肝昏迷的原因：

当血钾低时，细胞内的K+向细胞外移动，细胞外的H+进入细胞内，细胞外低H+，此时NH3?NH4反应进行障碍，血氨↑，肝功正常时血氨转化为尿素排出，肝功低下时，氨的转化↓，氨通过血脑屏障进入脑组织，影响ATP合成→能量↓→昏迷。;布美他尼，bumetanide

又名丁苯氧酸bumex，丁尿胺，aquazone

最强，比速尿作用强40~50倍。

各种顽固性水肿和肺水肿。

不良反应少，水电解质紊乱，高尿酸血症。;(二)中效利尿药（Na+-Cl-同向转运抑制剂）

噻嗪类;药理作用;;应用;不良反应;;螺内酯，又名安体舒通

机制：

为醛固酮拮抗剂，作用于远曲小管远段和集合管，抑制K+-Na+交换。排Na+，保K+。;近曲小管

肾小管上皮细胞;特点：

弱，慢，久，排出滤过Na+的3%

服用1d后显效，3~4d达高峰，停药后仍可维持5~6d

用于伴醛固酮↑的水肿，肝硬化和肾病综合症水肿效果好。与中效利尿药合用

不良反应少，长期用可引起高血K+。;氨苯蝶啶，triamterene

三氨蝶啶，dyrenium

作用与应用

在远曲小管和集合管抑制K+-Na+交换，K+分泌↓，Na+排出↑

与高效或中效利尿药合用于顽固性水肿或腹水

长期用可引起高血K+;第二节脱水药（渗透性利尿药）;第二节脱水药（渗透性利尿药）;思考题