结节性甲状腺肿护理查房.ppt

*相关知识

什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。第19页,共27页，星期六，2024年，5月*甲状腺的周围神经喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低单侧声音嘶哑双侧失声，呼吸困难,窒息喉返神经第20页,共27页，星期六，2024年，5月*在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。第21页,共27页，星期六，2024年，5月*甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。第22页,共27页，星期六，2024年，5月*病因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。第23页,共27页，星期六，2024年，5月*临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。第24页,共27页，星期六，2024年，5月*辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3.喉镜检查：确定声带功能4.实验学检查：三大常规+甲状腺功能（T3、T4、TSH）+血清电解质5.组织病理6.放射性核素扫描第25页,共27页，星期六，2024年，5月*处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗第26页,共27页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第27页,共27页，星期六，2024年，5月**关于结节性甲状腺肿护理查房*术后第2页,共27页，星期六，2024年，5月*术后第3页,共27页，星期六，2024年，5月*术后第4页,共27页，星期六，2024年，5月*术后主要用药抑酸：生理盐水100ml+泮托拉唑40mgivgttbid祛痰：盐酸氨溴索针30mgivbid止吐：生理盐水100ml+托烷司琼5mgivgtt止血：氨甲环酸氯化钠注射液100mlivgtt补钙：5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸钙20mlivgtt第5页,共27页，星期六，2024年，5月*术后并发症一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血引起。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用，窒息者（48小时）立即床边抢救，及时剪开缝线，敞开切口，去除血肿，必要时气管切开。第6页,共27页，星期六，2024年，5月*二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。第7页,共27页，星期六，2024年，5月*三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。第8页,共27页，星期六，2024年，5月*四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物，如肉类、乳品、蛋类等食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。第9页,共27页，星期六，2024年，5月*五、甲状腺危象临床表现：术后12～36小时内，出现高热、