肝肾综合征的护理.ppt

LOGOLOGOLOGO关于肝肾综合征的护理病例介绍患者男性,48岁，1月10日门诊收入科。入院后皮肤巩膜重度黄染，诉瘙痒，全身散在瘀斑，腹部膨隆，双下肢重度水肿，主诉乏力、纳差、腹胀。化验回报：WBC14.5×109/L、HGB100g/L、PLT56×109/L、PT/PA42.3s/15%、ALB19g/L，肝功：Bil561.6/479.7μmol/L；肾功：Cre510μmol/L、Bun28.5mmol/L电解质：Na+110mmol/L、K+4.5mmol/L诊断：肝炎肝硬化乙型慢加急性肝衰竭、肝肾综合征第2页,共25页，星期六，2024年，5月学习目标掌握肝肾综合征的护理1熟悉肝肾综合征的临床表现2了解肝肾综合征的治疗3了解肝肾综合征的病因及发病机制4第3页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---定义肝肾综合征（HRS）HepatorenalSyndrome是发生于慢性肝病患者，在出现进展期肝衰竭和门脉高压时，以肾功受损、血流动力学改变、内源性血管活性系统激活为主要特征的一种综合征。第4页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---定义特异性临床表现第5页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---发病机制第6页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---发病机制第7页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---诱因消化道出血过量利尿，大量放腹水肝昏迷感染水、电解质紊乱诱因第8页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---临床表现第9页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---临床表现第10页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---临床表现第11页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---临床表现第12页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---分型临床分型Ⅰ型肝肾综合征：严重、迅速进展Ⅱ型肝肾综合征：中度、缓慢进展第13页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---治疗血管扩张药多巴胺、酚妥拉明TIPS缩血管药物特利加压素、奥曲肽肝移植血液透析治疗CRRT、MARS第14页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合征---护理避免诱发因素保证营养供给保证舒适病情观察firstsecondthirdfourth护理第15页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合---护理病情观察---原发病的观察第16页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合症---护理仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快.全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复较慢全身组织严重水肿，底部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出；腹腔、胸腔可有积液，外阴部也可见严重水肿中度重度轻度病情观察---水肿程度的判断第17页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合症---护理17.185.5171684血清胆红素值﹤17.1μmol/L为正常值范围轻度中度重度极重度病情观察---黄疸的分度第18页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合症---护理氮质血症第19页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合症---护理出量入量第20页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合症---护理保证舒适第21页,共25页，星期六，2024年，5月肝肾综合症---护理保证营养供给轻、中度氮质血症：不限制蛋白质重度氮质血症：限制不能进食者：静脉和肠外营养肝性脑病：低蛋白、高热量、高维生素饮食第22页,共25页，星期六，2024年，5月思考题1、肝肾综合征